痤疮的那些事

痤疮的那些事

王晓雨

信阳职业技术学院附属医院皮肤科 河南信阳 464000

古人以“花为貌，玉为骨，雪为肤，芙蓉为面，杨柳为姿...”,从古至今人们都在乎“面子工程”，但是这个“工程”上最常见的头疼问题是痤疮。痤疮也就是老百姓口中的“青春痘”，是一种容易发生在青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病。但是不是青春期才会有哦~其实几乎每个人都会有不同程度的痤疮，少部分痤疮病人会有遗留瘢痕，这给患者带来不少的心理问题。痤疮是一种皮肤病，是一种需要到医院就诊治疗的“病”，但是很多人还没有建立这样一个意识。也有一部人病急乱投医，总是着急见到成效，相信非正规机构的营销手段，或者用不规范的手法治疗。最后才想到医院还有皮肤科。

来到医院，患者会问，我问什么会长痘？目前认为痤疮的发病原因可能跟青春期后体内雄激素增加或雄雌激素水平不平衡，雄激素水平增加，皮脂腺增大，导致皮脂过多分泌，皮脂为毛囊内寄生菌的生长提供物质基础，尤其是痤疮丙酸杆菌，它能够水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸能够刺激毛囊皮脂导管角化异常。其它，比如胰岛素样生长因子、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关。

患者会疑问自己痘痘重不重？痤疮分为三度四级：轻度（1级）：只有粉刺 ；中度（2级）：有炎症丘疹；中度（3级）：出现脓疱；重度（4度）:  有结节和囊肿。

很多痤疮病人会管着到饮食，也经常会被问，我能吃什么，要忌口什么？这就牵扯到什么的食物可以导致痤疮的发生？怎么来调整我们的饮食结构减少痤疮的发生？在门诊坐诊时，痤疮病人经常会问我：我是不是不能是甜食？不能吃辣椒？其实研究发现，只有2种类型食物明确可能与痘痘发生有关 ：一种是就是高糖饮食，也就是我们说的碳水化合物，另一 种是液体乳类、乳粉类、炼乳类、乳脂肪类等高乳制品。两种食物都可以使促进我们身体里胰岛素和IGF-1的分泌，致胰岛素抵抗，是痤疮发生。喝牛奶也会长痘？没错！牛奶致可能会让我们长痘。因为牛奶中含有许多激素，其中一些激素，比如说雌激素、孕激素等可能与痤疮发病发生相关 。 还有就是，虽然乳制品的血糖指数不高，但它的胰岛素指数能达到 90~98，比我们想象要高很多。同时，体重问题和高脂饮食也可能和痤疮发病有关。但是饮食不是导致痤疮发生的主要原因。所以简单地忌甜食、奶制品和油炸食物等可能并不会让痤疮消退。即使你天天吃着非常健康的食物，仍然有可能会长痘痘。至于所谓的发物——牛羊肉、海鲜等，如果你本身对这些食物不过敏，那么即使长了痘痘，也还是能吃的。

在治疗痤疮的时候，药物治疗是首选。轻度的痤疮一般采用局部外用药物治疗，粉刺就可已选择外用维A酸类制剂，或者选用含有角质剥脱、减少皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品帮我们辅助治疗。2级(中度）痤疮的患者会有炎症丘疹和脓疱，单纯外用药物效果欠佳的患者可以配合使用口服抗生素，帮助我们起到抗菌抗炎的作用。3级(中度）的痤疮患者，往往需要采用联合治疗，在系统使用足量足疗程的抗生素基础上，还可以使用外用维A酸类制剂，比如阿达帕林凝胶，低浓度的维a酸软膏，也可同时外用过氧化苯甲酰等药物。4级(重度）的痤疮患者往往合并结节或囊肿，建议异维A酸，可能会达到一定程度的效果。对炎症性丘珍和脓疱较多者，可以先口服抗生素及外用药物后，是皮疹得到控制后，再改用口服异维A酸，来治疗囊肿和结节。物理治疗如光动力疗法及激光、强脉冲光，化学剥脱治疗如果酸疗法，皮损内注射皮质激素和外科治疗可作为辅助治疗。

对于常规痤疮药物控制不太理想，或者存在内分泌问题的女性痤疮，可以联合抗雄激素药物治疗，比如螺内酯、达英35。需要重申的还是痤疮治疗需要结合具体病情，每个人治疗反应也不同，具体到个人可能差异比较大。如果药物已经应用足够长的时间效果还是不好，需要考虑是否调整治疗，联合用药等。

痤疮病人会关心到痤疮复发问题，也就是我们要考虑的维持治疗，维持治疗时间往往是 3～12 个月。痤疮维持治疗的一线药物是外用维 A 酸比如0.1%阿达帕林，注意使用时候在受累区薄薄涂上一层即可，也可以考虑外用过氧化苯甲酰或者合用。还可已选择使用外用 0.1%阿达帕林每周 3 次联合低浓度果酸也是个不错的选择；在护肤品上推荐选择有抗痤疮功能的护肤品，也可以作为辅助维持治疗，记住，护肤品知识辅助作用。

很多人，痘痘愈合了，就意味着战“痘”结束了吗？痘痘这个东西，并非雁过无痕，相反是给人留下了印记。而且对于有些人来说，这个印记还很显著。甚至一生都没有摆脱这个影响。痤疮对心理的影响，很多人严重中枪，这个痘坑是功不可没的。1. 趁早治疗痤疮不仅可以避免痤疮进一步发展，还可以省下为祛除痘坑而做医美的钱。要是身边有人长了痤疮还迷茫不知所措，可以建议他/她早日就医，护肤品对于治疗痘坑的作用极小，建议不抱希望。医美是目前相对有效的治疗手段，尽管不能达到100%的治疗效果，但也能最大限度修复你的美，已有痘坑或者红色黑色的痘印的话可以考虑这种治疗方法。红色痘印可以选择强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光治疗。黑色痘印除了外用药物外用，也可以选择果酸、强脉冲光及 Q 开关1064 nm Nd:YAG 激光。痤疮后瘢痕怎么处理？还要分辨是哪种瘢痕，萎缩性瘢痕可以选择剥脱性点阵激光，离子束或铒激光治疗。 一些较大痘坑还可以选择钝针分离、填充或者手术切除；如果是增生性瘢痕与瘢痕疙瘩可以局部激素封闭，激素配合染料激光、二氧化碳点阵激也可以，但是整体治疗较困难一些。

痤疮怎么来护肤呢？1建议选择有多重保湿成分和抗炎作用的保湿产品,2防晒也是对治疗痘痘也是有好处的，可以预防紫外线诱发的痤疮加重，粉刺形成，对痘印也有一定帮助。3可以选择含有壬二酸，果酸，水杨酸等成分的护肤品，当时因为是护肤品，对于治疗的作用还是比较弱的。

除了药物治疗以及日常护肤外痤疮病人在生活中要保持乐观、 豁达的情绪，避免过度紧张、焦虑导 致痤疮反复发作，不管是轻度或重度 痤疮，合理规范的治疗才是缓解病情的关键。只要用对方法，祛痘也能很简单。及时看医生，遵照医嘱，科学有效地治痘。