颅脑损伤的法医学鉴定研究

颅脑损伤的法医学鉴定研究

刘付晓

天津市津实司法鉴定中心 30000

摘要：在法医学鉴定过程中，经常遇到颅脑损伤案件，颅脑损伤鉴定结论对于判断案件性质与量刑意义重大。由于导致颅脑损伤原因不同，使颅脑损伤的性质和程度也会有所差别。颅脑损伤伤情大小主要受环境条件、身体机能等因素影响，在很多情况下，法医学鉴定结果很难与临床医学诊断结果保持一致［1］。因而法医鉴定人员在实际鉴定过程中，需要对临床医学诊断中所用的病例、检査资料等进行全方位审核，以此作为基础，通过认真分析，最终得出法医学鉴定结果，体现司法工作的公正、公平与权威。

1颅脑损伤及其分类

1.1颅脑损伤

颅脑损伤主要是指受到外界暴力冲击，导致头皮、颅骨及脑组织结构遭到破坏，出现功能性障碍。颅脑损伤发生率较高，仅次于人体四肢损伤，大约占人体所有损伤总数的20%，而且由于颅脑损伤的致死率位居首位［2］。颅脑对于人体来说，可谓是最重要的部位之一，一旦其受到损伤，对于其本体都会有着不同程度的影响，会引起合并性继发性的脑干损伤或者并发症，最严重的将会导致直接死亡。这类在医学中常见的机械性损伤，往往会因暴力性损伤而出现高几率的死亡。但是很多时候又因损伤的鉴定未能达到理想目标而出现案件纠纷，

或者医学诊断失误造成伤者伤者生命未能挽回。所以，对于鉴定颅脑损伤是否属于原发性、继发性或者由并发症引起有着较为重要的意义，这方面的研究能够为颅脑损伤案例的真实准确提供理论依据，也能够为案件定性时提供证据和法律依据。

1.2颅脑损伤分类

在临床法学鉴定中，颅脑损伤主要分为三种类型，即头皮损伤、脑损伤及颅脑损伤，这三种损伤可以单独发生，也可同时发生，其中脑损伤是中心问题，另外，根据颅脑损伤的方式和机体耐受力不同，颅脑损伤也可以有其他形式的种类划分［3］。在理论与实践层面具体分类如下：

⑴开放性损伤与闭合性损伤

开放性颅脑损伤主要是指头部直接受到致伤物的打击，多数情况下使得颅腔直接与外界联通

，头皮、颅骨和脑膜具有不同程度的损伤。

⑵原发性损伤与继发性损伤

当某些作用直接作用在人脑后即刻发生的损伤，称之为原发性脑损伤，经常表现为脑震荡、

脑干损伤及脑挫裂伤等，该类型的损伤不会随着时间的推移而加重损伤程度。

继发性脑损伤是指当脑部受伤一段时间之后，出现的损伤病变。

⑶局部损伤与弥漫性损伤

当脑部组织局部受到作用力时，会导致额颞叶、顶叶及颞叶等局部损伤，损伤部位不同，产

生的临床症状也不同。弥漫性颉脑损伤主要是指当脑部受到较大外力冲击，脑组织损伤面积较大，患者会深度昏迷，自主功能出现障碍，甚至还会呈现植物状态。

2颅脑损伤鉴定标准

2.1颅脑损伤损伤程度鉴定标准

2.1.1智力功能损害判定

2014年1月1日实施的《人体损伤程度鉴定标准》中对于智力功能损害的判定标准划分如下：1）极重度只能减退：IQ低于25；语言功能丧失；生活完全不能自理。2）重度智能减退：IQ25～39之间；语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流；生活大部分不能自理。3）中度智能减退：IQ40～54之间；能掌握日程生活用语，但词汇贫乏，对周围环境辨别能力差，只能以简单的方式与人交往；生活部分不能自理，能做简单劳动。4）轻度智能减退：IQ55～69之间；无明显语言障碍，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当的与人交往；生活能自理，能做一般非技术性工作。5）边缘智能状态：IQ70～84之间；抽象思维能力或者思维广度、深度机敏性显示不良；不能完成高级复杂的脑力劳动。

2.1.2生活自理能力判定

2014年1月1日实施的《人体损伤程度鉴定标准》中对于生活自理能力的判定标准为：

基本评估项目包括进食、翻身、穿衣洗漱、大小便、行动。评估标准为：1）完全自理指患者可独立完成以上５项操作无需护理人员协助；2）部分无法自理指患者可独立完成其中４项操作，某１项需护理人员协助完成；3）基本无法自理指患者可独立完成其中２项操作，某３项需护理人员协助完成：4）无法自理指患者无法独立完成其中任意１项操作，均需护理人员协助完成。

2.1.3排尿障碍判定

在对排尿障碍进行判定与评估的过程当中，参照《人体损伤程度鉴定标准》的评估标准如下：1）轻度障碍脂患 者发生真性轻度尿失禁症状或尿储留现象且残余尿量＜500ml；2）

重度障碍指患者发生真性重度禁症状或尿储留现象且残余尿量＞500ml。

2.2颅脑损伤程度分级标准分析

2014年1月1日实施的《人体损伤程度鉴定标准》中的相关标准，将出现以下情形的患者判定为重伤一级：1）植物生存状态；2）四肢瘫痪；3）偏瘫、截瘫伴随发生大小便失禁问题；4）重度运动功能障碍；5）重度或极重度智力减退，生活无法自理。

以下情形的患者判定为重伤二级：1）开放性颅骨骨折合并硬脑膜破裂；2）头皮缺损面积累计＞75cm²；3）外伤性脑脓肿或外伤性脑梗死伴随神经系统缺陷；4）蛛网膜下腔出血伴随神经系统缺陷；5）颅底骨折且伴发脑脊液渗漏现象，持续时间≥28d；6）迟发型癲痫；7）重度排尿障碍。

以下情形的患者判定为轻伤一级：1）头皮外伤创口长度≥20cm；2）24cm²≤头皮缺损面积累计＜75cm²；3）颅底骨折伴发脑脊液渗漏现象；4）脑部挫裂伤或颅内出血症状；5）轻度排尿功能障碍。

以下情形的患者判定为轻伤二级：1）8cm≤头皮外伤创口长度＜20cm；2）10cm²≤头皮缺损面积累计＜24cm²；3）颅骨骨折；4）蛛网膜下腔出血；5）脑神经损伤。

以下情形的患者判定为轻微伤：1）头皮外表面擦伤挫伤或头皮下血肿；2）神经障碍；3）头皮创口或瘢痕。

2.3颅脑损的致残等级鉴定

患者颅脑损伤会导致运动功能出现障碍，也就是瘫痪。大面积脑损伤可能会导致四肢瘫痪；若是大脑白质受损，在偏瘫症状基础上还会出现偏盲或偏身感觉出现障碍；如果椎体外系受到损害，则会出现步态不稳、肌张力下降及语言障碍等。肢体瘫痪把肌力作为标准，进而可以划分为0-5级不同的致残级别。0级：患者完全瘫痪，肌肉无收缩；1级：患者肌肉可收缩，无法完成肢体动作；2级：患者肢体可水平移动，但无法抵抗重力；3级：患者肢体可以上下移动，但不具有抗阻力；4级：患者可以完成简单抗阻力动作：5级：肌力正常［4］。由此可以看出，在颅脑损伤致残等级方面做出了详细了规定，并且具有可操作性。但是在实际司法鉴定中，依然还存在一定问题。比如，在一些鉴定案件中，被鉴定方想要获取更多赔偿，未能积极配合检查人员开展的鉴定工作，甚至还会有诈瘫情况出现。因而在法医学鉴定中，相关鉴定人员要对患者病例、各项检查资料等进行认真详细核实，确认患者有无脑部外伤史，并结合医学影像检查资料，分析致残原因，推断患者瘫痪程度，必要时，还需要进行肌电图检查。

2.4鉴定颅脑损伤应注意问题

在临床医学中，外伤性精神症、对脑外伤综合症除了由颅脑损伤引起外，也可能由心理因素引起［5］。因而法医学鉴定中，首先要明确导致脑外伤的原因。另外，对于颅脑损伤的后遗症，如丘脑下部综合症、外伤性尿崩症及外伤性糖尿病等，只有在脑器质性损伤基础之上，才能做出诊断，同时要正确辨析颅脑损伤与疾病之间的关系，确保鉴定结论准确性。

3讨论

颅脑损伤患者往往病情非常严重，必须要及时入院否则很可能造成难以想象的后果。颅脑损伤患者致死的因素很多，但是目前最为主要的致死因素为原发性脑干损伤、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、合并伤半休克等［6］。近年来，由于暴力事件频发，造成当事人严重伤害均要开展法医学鉴定，通过法医学鉴定对犯罪者量刑、赔偿等具有指导作用。

4结论

由于颅脑结构和功能具有特殊性，因而颅脑损伤鉴定具有一定复杂性。在司法鉴定中，我们需要提高对颅脑损伤鉴定工作的重视程度，继续加强对颅脑损伤鉴定方法的研究，正确辨析颅脑损伤程度与致伤因素之间关系，提高法医学鉴定结果准确性。

参考文献：

［1］ 陈留铭，吕小红，万永平.颅脑损伤的临床资料分析及法医临床学鉴定［J］.世界最新医学信息文摘，2015（15.27）:145.

［2］崔晶晶.颅脑损伤的法医学鉴定[J].甘肃政法学院，2012（01)：356-357.

［3］付一博，王静.浅议颅脑损伤及其法医学鉴定［J］．法医临床学专业理论与实践——中国法医学会·全国第十八届法医临床学学术研讨会论文集，2015：31-32.

［4］卢卫军，杨建华.颅脑损伤的法医学鉴定探讨[J].科学中国人，2014(25)：498—499.

［5］金雪光，王金龙，唐建良.颅脑损伤所致精神障碍的司法精神医学鉴定分析[J].中华精神科杂志，2012(4)：145—146.

［6］李龙.颅脑损伤的法医学鉴定与临床诊断的区别分析［J］.法制博览，2015（11中）：175.

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