微创治疗术对脊柱创伤患者的治疗效果观察

微创治疗术对脊柱创伤患者的治疗效果观察

李明

贵州省仁怀市中医院  564500

【摘要】目的：探究对脊柱创伤患者应用微创治疗术治疗的临床效果。方法：选取2020年1月－2021年12月于我院接受脊柱创伤治疗的患者76例，按照1:1随机分组法平均分为两组，参照组38例与试验组38例，参照组患者应用传统手术治疗，试验组患者应用微创治疗术治疗，对比两组患者临床指标、VAS疼痛值、手术相关指标及并发症发生情况。结果：对两组患者脊柱cobb角和前缘压缩高度进行比较,治疗后两组患者各项指标均有降低，且试验组各指标均低于参照组，组间有明显差异，p＜0.05；对两组患者VAS疼痛值评分进行对比，术前两组间差异不大，p＞0.05，术后24h和术后7d疼痛值均有减低，且试验组VAS疼痛值评分明显低于参照组，组间有明显差异，p＞0.05；对两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院时间进行对比，试验组各项指标均明显优于参照组，组间有明显差异，p＜0.05；对两组患者并发症发生情况进行对比，试验组总发生率5.26%低于参照组总发生率23.68%，组间有明显差异，p＜0.05。结论：对脊柱创伤患者应用微创治疗术治疗，能够有效改善患者临床症状，减轻疼痛感，减少术中出血量，加快患者恢复进程，降低并发症的发生率，对患者的治疗和恢复有积极意义。

关键词：微创治疗术；脊柱创伤；临床效果

众所周知，脊柱是人体重要的中枢支柱，也是人体所有器官中最容易遭受损伤的部位[1]，随着我国交通事业的不断发展，车辆增多导致交通事故也明显增多，而脊柱出现爆裂性骨折的发生概率也呈逐年上升趋势发展，尤其常见于男性群体，且青年居多。脊柱创伤主要是脊柱在直接或间接外力下导致脊柱骨、关节和韧带出现神经损伤[2]，具体损伤的严重程度和外力大小、受损部位以及方向都有直接关系，造成脊柱损伤的类型包括骨折脱位韧带损伤等。患者病情较为严重时，会导致脊柱骨碎裂或者脊椎出现移位，不仅造成脊柱脊髓、神经根受到影响和压迫，还会直接影响患者的生活质量和自主生存能力。临床针对脊柱创伤患者主要采用手术治疗，主要通过对受损的脊柱进行修复，去除压迫脊髓的碎骨，创造良好的功能修复环境，同时维持脊柱稳定性，使用钢板等固定材料固定受损部位[3]，防止移位，另外通过手术可以防止人造骨头，使受损部位和正常部位融合在一起，恢复效果更好，也能够减少脊柱创伤导致骨骼组织的缺失。而手术主要有传统的开刀手术和微创治疗术[4]，本文为探究两者对患者治疗的不同临床效果，现对我院76例患者进行分组研究，并对其研究结果进行详细报道：

1资料与方法

1.1临床资料

从2020年1月到2021年12月我院收治的脊柱创伤患者中随机选取76例作为研究对象，并将其平均分为两组，参照组患者38例，男25例，女13例，年龄20-35岁，平均年龄（30.14±1.32）岁；试验组患者38例，男20例，女18例，年龄22-39岁，平均年龄（31.62±1.25）岁。对比两组患者临床资料无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者经诊断均被确诊为脊柱创伤；（2）所有患者临床资料完整且真实；（3）所有患者知晓并同意本次试验全程，且自愿签署同意书；（4）本次试验通过医学伦理委员会认可，且试验全程不会对患者造成任何伤害。

排除标准：（1）患有严重精神类疾病或无自主表达能力患者；（2）患有合并性恶性肿瘤患者；（3）依从性极差患者；（4）患有其他类骨折疾病患者。

1.2方法

（1）对两组患者进行术前准备工作，①对两组患者进行术前的身体检查，查看是否由脊柱受损导致颅脑损伤、胸腹部器官受损、四肢骨折等现象；②对受损部位进行CT和核磁共振扫描，通过成像准确确定受损部位、受损大小和受损方向等，为医生提供具体数据以制定手术方案；③要尽量保护伤口，以免出现感染或失血过多，导致患者出现休克状态；④对患者进行皮肤试敏，显示呈阴性后向患者注射1500U破伤风抗霉素；⑤为患者注射生理盐水，建立静脉通道，注射抗生素预防伤口感染。

（2）参照组患者应用传统手术方式治疗，主要是复位内固定法，具体内容如下：①首先对患者的受损处皮肤表面进行清洗，清洗过程要遵照清创术的要求，注意彻底清除皮肤表面的污染和异物，并对皮肤表层进行消毒；②根据CT成像的受损部位和受损方向确定开刀位置，选择合适的下刀入路，一般会选择以伤口为中心，沿着后侧向上或向下作为延长切口，切开后会将上下两节椎板完整显露以方便进行下一步操作；③对患者进行深层清创，待受损脊柱完全显露后，要对受损部位附近的血块、异物、碎骨以及污染物进行及时处理，将已经移位的脊柱骨进行修复，完成骨质硬膜边缘的修整；④如果患者脊柱神经受损程度没有达到不可逆需要增加人造骨时，要对骨质硬膜进行修复，保证其与好的脊柱骨完全重合，避免出现突出或移位；⑤手术完成后检查是否已经固定好，待全部结束后缝合伤口，做好手术的收尾工作。

（3）试验组患者应用微创治疗术进行治疗，具体操作内容如下：①使患者保持俯卧体位，避免压到受损脊柱部位，对患者进行全身麻醉，由麻醉师控制患者的呼吸并密切观察患者生命体征，帮患者使用消毒洞巾盖住其他部位，将手术部位完全暴露于医生视野内；②使用C臂X线机进行准确定位；③选取脊柱受损部位的椎弓根外侧切开一个小口，长度一般在3cm左右；④借助手术工具将最长肌和多裂肌进行分离，建立完整的手术通达，使受损的脊柱部位和其他组织清晰暴露于视野中；⑤扩大视野范围后可以使用椎弓根探测设备，完成手术开刀，并对需要复位和固定的脊柱安放塑形钉，将受损脊柱与完整的脊柱连接在一起，塑形钉在术后不需要取出，随着时间会与脊柱骨形成一体；⑥待手术完成后缝合伤口，做好手术的收尾工作。

1.3观察指标

记录两组患者脊柱cobb角和前缘压缩高度、VAS疼痛值和手术相关指标，手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院时间；VAS疼痛值评分越高表示疼痛感越强；同时记录两组术后并发症情况，包括运动障碍、抵抗力下降、感染和创伤性截瘫。

1.4统计学方法

研究中所有指标应用统计学软件SPSS23.0进行分析，脊柱cobb角和前缘压缩高度、VAS疼痛值评分和手术相关指标用±s表示，用t进行检验；并发症发生情况用n%表示，用x2进行检验；以P＜0.05代表有统计学差异。

2结果

2.1两组患者脊柱cobb角和前缘压缩高度对比

治疗前两组患者脊柱cobb角和前缘压缩高度无明显差异，p＞0.05；治疗后两组各指标均有不同程度改善，且试验组较参照组患者脊柱cobb角和前缘压缩高度均更优，有统计学意义，p＜0.05，详细数据见表1。

表1两组患者脊柱cobb角和前缘压缩高度对比（±s）

2.2两组患者VAS疼痛值评分对比

术前两组患者VAS疼痛评分无明显差异，p＞0.05；术后24h和术后7d两组患者疼痛值均有降低，且试验组较参照组患者VAS评分均更低，有统计学意义，p＜0.05，详细数据见表2。

表2两组患者VAS疼痛值评分对比（±s）

2.3两组患者手术相关指标对比

试验组较参照组患者手术时间更短、术中出血量更少、术后下床活动时间更早、住院时间更短，有统计学意义，p＜0.05，详细数据见表3。

表3两组患者手术相关指标对比（±s）

2.4两组患者并发症发生情况对比

试验组患者并发症总发生率2/38（5.26%），参照组患者并发症总发生率9/38（23.68%），试验组较参照组并发症总发生率更低，有统计学意义，p＜0.05，详细数据见表4。

表4两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3讨论

脊柱创伤是临床常见的骨折性疾病，由于受到外界的暴力而造成脊柱结构和功能受损，遭受损伤后患者会出现剧烈疼痛、活动受限甚至偏瘫等现象[5]，如果不及时治疗，还会造成脊柱活动能力降低，脊柱无法恢复正常而长期弯曲，严重还会影响患者的正常生活和工作，甚至威胁生命安全。由于脊柱的位置比较特殊，在遭遇外力后很难自动愈合，且在治疗时难度较大，目前临床治疗脊柱创伤主要通过手术进行[6]，大多采用骨折复位的形式来治疗，降低骨折椎体对脊髓的不当压迫，促进脊柱功能的恢复。

临床常见的手术手段主要有传统开放手术和微创手术，传统开放手术需要对椎旁肌肉进行分离，而在固定时骨骼承受的压力较大，会减小肌肉对损伤脊柱的支撑能力和保护能力，并且开放性手术术中出血量较多，所用手术时间较长[7]，且容易发生移位，造成内部环境感染，从而影响了牢固性。而随着医疗水平不断发展，微创手术应用越来越广泛

[8]，尤其外科手术中的应用，借助仪器设备将受损位置完全暴露于医生视野，手术的创伤面较小，手术时间较快，且术中出血量较少[9]，很大程度上减轻了医生的压力和患者的疼痛感，对患者的刺激性较小，更具有安全性[10]。本次研究中结果显示，较参照组，试验组患者脊柱cobb角和前缘压缩高度指标更优，VAS疼痛评分更低，术中出血量更少，手术时间、下床活动时间和住院时间均更短，且术后并发症发生率更低，有统计学意义，p＜0.05。

综上所述，应用微创手术治疗脊柱创伤，相比传统的手术而言，术中出血量更少，患者承受的疼痛更轻，且创面较小，借助仪器和设备操作起来更加简单方便，安全性更高，给患者心理和生理都带来积极影响，也有重要的临床应用价值和长期推广的意义。

参考文献

[1] 赵海越. 微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床疗效对比[J]. 东方药膳,2021(11):138.

[2] 赵盛坤. 用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果及并发症发生率分析[J]. 东方药膳,2021(22):102-103.

[3] 张大兴,王少飞,晁建虎,等. 微创脊柱创伤手术与传统开放手术治疗脊柱创伤患者的效果观察[J]. 贵州医药,2021,45(4):588-589.

[4] 赵鹏飞,李文钧,刘继鹏. 脊柱创伤治疗中应用开放式手术与微创脊柱创伤手术的疗效区别研究[J]. 健康必读,2021(30):140,139.

[5] 牟雪松. 微创手术治疗脊柱创伤的手术效果、出血量、住院时间及并发症分析[J]. 医学美学美容,2020,29(12):55.

[6] 李浩波,向忠,周嘉庆,等. 观察分析脊柱创伤患者应用微创手术治疗的可行性及有效性[J]. 中国农村卫生,2020,12(15):63,65,67.

[7] 杨高峰. 脊柱创伤患者采用传统开放手术和微创手术 治疗的效果对比及术后疼痛情况(VAS评分)分析[J]. 健康必读,2019(35):241.

[8] 唐华. 微创治疗术式对脊柱创伤患者治疗后疼痛程度及并发症的临床效果观察[J]. 智慧健康,2019,5(36):186-187.

[9] 杨涛,蔺啸,思玉楼,等. 微创脊柱创伤手术与传统开放手术治疗脊柱创伤患者的效果比较[J]. 实用临床医药杂志,2019,23(18):72-75.

[10] 杨治乐,邹孝军. 微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床疗效及并发症 发生率影响观察[J]. 中国伤残医学,2019,27(15):31-33.