不同入路髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折的效果

不同入路髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折的效果

辛彤

绥化市人民医院  152000

【摘要】 目的 分析不同入路髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折效果。方法 于2020年9月-2022年8月开展研究，将本院收治的70例胫骨骨折患者以随机抽签法分组，各35例，均采取髓内钉内固定手术治疗，对照组手术入路选择髌下入路，观察组选择髌上入路术。对比治疗效果。结果 观察组手术时间、出血量、术中透视时间、住院时间、骨折愈合时间与对照组差异显著（P<0.05）。观察组治疗后HSS评分高于对照组（P<0.05）。结论 髌上入路髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折，创伤小，术后恢复快。

【关键词】 胫骨骨折；髓内钉内固定手术；不同手术入路

[Abstract] Objective To analyze the effect of intramedullary nailing with different approaches in the treatment of tibial fractures. Methods The study was carried out from September 2020 to August 2022. Seventy patients with tibial fracture treated in our hospital were randomly pided into 35 patients, each of whom was treated with intramedullary nail fixation. The operation approach in the control group was infrapatellar, and the operation approach in the observation group was suprapatellar. Compare the therapeutic effect. Results There were significant differences between the observation group and the control group in operation time, bleeding volume, intraoperative fluoroscopy time, hospitalization time and fracture healing time (P<0.05). HSS score in the observation group was higher than that in the control group after treatment (P<0.05). Conclusion The suprapatellar approach with intramedullary nail fixation for tibial fracture has less trauma and faster recovery.

[Key words] Tibial fracture; Internal fixation with intramedullary nail; Different surgical approaches

胫骨骨折是发生在胫骨平台到踝上部位的骨折类型，临床发生率高。发病原因有重物打击、高空坠落及交通事故等，对患者生命健康安全影响极大【1】。胫骨骨折患者采取髓内钉治疗较为常见，但临床研究显示，不同的手术入路，获得的治疗效果及对患者机体的影响，对预后的影响都存在较大的差异【2】。本次研究通过不同入路髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折的效果进行分析，观察应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年9月-2022年8月开展研究，将本院收治的70例胫骨骨折患者以随机抽签法分组，各35例。观察组，男20例，女15例，年龄19-68岁，平均（46.5±3.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄20-70岁，平均（47.2±3.7）岁。纳入标准：均符合胫骨骨折诊断标准；均采取对髓内钉内固定手术治疗；患者及家属知情同意；排除标准：合并其他严重器质性疾病者；手术不耐受者。研究经医院伦理委员会批准。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取髌下入路髓内钉内固定治疗。手术前协助患者保持仰卧位，进行腰硬联合麻醉。将患肢抬高15cm，在C型臂X线透视下，观察骨折区域情况。协助患者保持120°屈膝位，在髌骨尖到胫骨结节处取5cm长纵向切口。锐性分离髌韧带，将导针穿到髌骨髓腔到远端骨折骨髓腔内，进行扩髓处理。扩髓满意后，将髓内钉置入，在骨折远端近端分别打入锁定。在C型臂X线下观察骨折固定满意后，止血，缝合切口。

观察组实施髌上入路手术。患者保持仰卧位，实施腰硬联合麻醉，术前处理同对照组，膝盖微曲10°-30°，透视观察骨折部位，髌骨正上方取3cm长纵向切口，分离股四头肌肌腱至股骨前方，建立手术通道。使用导针穿入股骨髀间窝、髌骨后间隙。自髌腱内侧、正中部位劈开髌腱，在髌韧带止点，胫骨平台关节下0.5cm处进针，扩髓，插入导针到胫骨髓腔底端，一直到胫骨骨折远端。透视复位满意后，插入锁定螺钉，清除骨折碎片，冲洗伤口并止血，缝合。

1.3 观察指标

(1)手术指标，包括手术时间、出血量、术中透视时间、住院时间、骨折愈合时间；（2）膝关节功能，采取HSS膝关节功能评分评估，评分0-100分，评分与指标成正比。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 手术指标对比

观察组手术时间、出血量、术中透视时间、住院时间、骨折愈合时间与对照组差异显著（P<0.05）。见表1。

表 1 手术指标对比（±s）

2.2 膝关节功能对比

膝关节功能治疗前差异不显著（P>0.05）；观察组治疗后HSS评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 膝关节功能对比（±s，分）

3 讨论

胫骨骨折是常见骨折类型，采取髓内钉内固定手术治疗是理想方案。髓内钉内固定手术治疗胫骨骨折，对患者机体软组织损伤小，患者术后骨折愈合时间短，并发症少【3】。

随着髓内钉内固定手术治疗技术不断改进，其在各种复杂胫骨骨折中的治疗中效果显著。传统髓内钉内固定手术治疗，以髌下入路为主，手术对骨折断端暴露效果好，术中定位准确，但骨折端在胫骨干骺端，骨折块会受到髌腱牵拉，向前移位。而胫骨多节段骨折患者手术中需要极度屈曲位，髌下入路复位及维持复位难度大。且髌下入路会导致患者膝前疼痛【4】。传统手术操作需要压迫患者髌骨下皮肤，导致软组织损伤，术后切口感染风险高。而髌上入路，能够规避髌下入路手术的不足，经髌上入路开展髓内钉内固定治疗，切口在髌骨上方，可减轻术后膝前疼痛风险，手术体位接近伸膝位【5】。在骨折断端复位时，只要进行骨折远端及踝关节部位适当牵拉，就能够完成导针闭合置入。髌上入路采取伸膝位，又能够利于进行胫骨旋转、成角的观察，更利于术中骨折部位解剖结构复位，预后恢复好，应用价值高。

综上，在胫骨骨折的治疗中，采取髌上入路的髓内钉内固定手术治疗，能够极大的提升手术的操作安全性及舒适性，利于患者术后尽早康复，值得临床借鉴及推广。

参考文献
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