慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染应用CT的影像学特征分析及其临床表现

慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染应用CT的影像学特征分析及其临床表现

尹玉金

赣州市人民医院影像科,341000

【摘要】目的探讨慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征及临床表现。方法取2019年12月-2020年12月我院收治的104例慢性重型肝炎合并IPFI者为研究对象，所有患者均接受CT检查，分析比较其检测结果。结果在104例患者中，存在结节/肿块者78例，占75.0%，肺内存在实变影者57例，占54.8%，磨玻璃影者31例，占29.8%，少见征象：纵隔或肺门淋巴结肿大3例，病变呈网格状16例，单侧或双侧胸腔积液19例；结节/肿块、实变影在双肺、下肺野及外周肺野的分布均高于单肺、上肺野及中央肺野的分布（P＜0.05），磨玻璃影在双肺及下肺野的分布高于单肺及上肺野分布（P＜0.05），而在内外肺野的分布情况则无明显差异（P＞0.05）；免疫抑制组多发实变影高于免疫正常组，而单发实变影则低于免疫正常组，且免疫抑制组胸腔积液发生率高于免疫正常组（P＜0.05），两组结节/肿块及磨玻璃影中的发生率无明显差异（P＞0.05）。结论慢性重型肝炎合并IPFI患者的CT征象主要以结节/肿块、实变影及磨玻璃影为主，免疫状态不同患者的CT征象也存在一定差异，而免疫抑制者以多发病灶为主，而免疫正常者则以单发病灶为主。

【关键词】慢性重型肝炎；侵袭性肺部真菌感染；CT影像学特征

临床中，大多数慢性重型肝炎患者均需长期采用糖皮质激素与广谱抗生素类药物治疗，伴随其治疗时间延长极易导致机体内卫生厅状况失衡，从而导致条件致病菌生长并繁殖，最终导致侵袭性真菌感染出现，其中侵袭性肺部真菌感染（IPFI）情况较为普遍[1-2]。慢性重型肝炎患者合并IPFI的发病率相对较高，且病情进展迅速，能够引发机体出现肝功能衰竭及呼吸抑制，对其身体健康状况造成不利影响[3]。而由于IPFI的临床表现及影像学特征均缺乏一定的特异性，在与其他肺部炎症、肿瘤及结核等疾病的判定中存在较大困难，极易导致误诊[4]。因此，本研究通过对慢性重型肝炎合并IPFI患者的CT征象进行分析，以便为临床诊断提供有效参考。内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2019年12月-2020年12月我院收治的104例慢性重型肝炎合并IPFI者为研究对象，所有患者中男61例，女43例，年龄41-75岁，平均（55.3±4.2）岁；病程1-4个月，平均（1.9±0.6）个月；其中免疫功能正常者28例，免疫抑制者76例。纳入标准：（1）符合慢性重型肝炎合并IPFI的临床诊断；（2）临床资料完整，对本研究知情、同意。排除标准：（1）合并全身免疫系统疾病；（2）存在神经功能障碍；（3）伴有严重心脑血管病。该研究已获得伦理委员会准许。

1.2方法

所有患者均接受CT检查，具体为：采用经由西门子公司生产的16层螺旋CT进行检查，其相关参数为：管电流110mAs，管电压120KV，扫描范围：由患者胸廓入口直至其肺脏底部，同时对其肺低至膈角进行连续性扫描。扫描期间将将纵膈窗及标准肺窗的扫描结果传至相应工作站，并对其结果进行最大密度投影及多平面重组，由两名具备丰富影像学诊断经验的临床医师进行阅片，并记录其结果。

1.3观察指标

记录所有患者的CT表现，并分析比较CT征象在肺内的分布情况及不同免疫状态患者的CT征象。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0数据分析，计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1所有患者的CT表现

在104例患者中，存在结节/肿块者78例，占75.0%，肺内存在实变影者57例，占54.8%，磨玻璃影者31例，占29.8%，少见征象：纵隔或肺门淋巴结肿大3例，病变呈网格状16例，单侧或双侧胸腔积液19例。

2.2CT征象在肺内分布情况对比

结节/肿块、实变影在双肺、下肺野及外周肺野的分布均高于单肺、上肺野及中央肺野的分布（P＜0.05），磨玻璃影在双肺及下肺野的分布高于单肺及上肺野分布（P＜0.05），而在内外肺野的分布情况则无明显差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 分析比较CT征象在肺内分布情况（例，%）

续表1 分析比较CT征象在肺内分布情况（例，%）

2.3不同免疫状态患者的CT征象对比

免疫抑制组多发实变影高于免疫正常组，而单发实变影则低于免疫正常组，且免疫抑制组胸腔积液发生率高于免疫正常组（P＜0.05），两组结节/肿块及磨玻璃影中的发生率无明显差异（P＞0.05），具体见表3。

表2 比较不同免疫状态患者的CT征象（例，%）

3讨论

慢性重型肝炎合并IPFI患者的临床表现主要以发热、咳痰、胸闷以及呼吸困难等为主，伴随着病情进展极易造成肝功能损伤，并导致全身代谢系统及免疫功能异常[5-6]。因此，及时诊断与治疗对患者病情康复具有至关重要的作用。而借助CT检测则能够对患者的病理特征进行准确判定，进而可与临床症状相结合评估其是否存在真菌感染情况[7]。经本研究提示：结节/肿块、实变影在双肺、下肺野及外周肺野的分布均高于单肺、上肺野及中央肺野的分布（P＜0.05），磨玻璃影在双肺及下肺野的分布高于单肺及上肺野分布（P＜0.05）。说明，不同性质的病灶在肺内的分布情况也存在一定差异。其原因可能与慢性重型肝炎合并IPFI的发病机制存在密切相关性[8-9]。另外，免疫抑制组多发实变影高于免疫正常组，而单发实变影则低于免疫正常组，且免疫抑制组胸腔积液发生率高于免疫正常组（P＜0.05）。说明，免疫功能会对单发及多发病灶产生影响。其原因为：免疫功能抑制者其感染不易局限，从而更加容易导致肺内叶或肺段出现多发、实变病灶，且病灶传播相对较强[10]。

综上所述，慢性重型肝炎合并IPFI患者的CT征象主要以结节/肿块、实变影及磨玻璃影为主，免疫状态不同患者的CT征象也存在一定差异，而免疫抑制者以多发病灶为主，而免疫正常者则以单发病灶为主。

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