产前羊水检查如何进行

产前羊水检查如何进行

吴雪梅

攀枝花市妇幼保健院 四川攀枝花 617000

在妊娠期间，羊膜腔中的体液即为羊水。羊水的主要作用包括保护胎儿、促进胎儿生长、保持恒温环境、调节胎儿体液平衡、避免母体软组织损伤和促进产程的作用。而羊水检查主要是用于产前的一种诊断手段，能够在产前筛查是否有染色体畸形情况，排除胎儿染色体疾病，并且判断胎儿是否存在染色体疾病以及遗传疾病。下面就让我们一起来了解产前羊水检查如何进行？了解产前羊水检查的作用意义。

一、什么是产前羊水检查？

羊水检查也称为羊膜腔穿刺术，也可以叫做经腹壁羊膜腔穿刺术。羊水穿刺检查是一种产前检查方法，主要是在妊娠中期，借助超声引导作用，使用穿刺针经孕妇的腹壁、子宫壁进入羊膜腔内，到达羊水区，抽取适量的羊水，并对抽取羊水进行诊断分析，整个过程即为羊水检查。

二、产前羊水检查（羊水穿刺）如何进行？

开展羊水穿刺检查前，首先需要对腹中胎儿的位置进行确定，因此羊水穿刺检查前需要孕妇先做B超检查，确认胎盘位置，穿刺时要避开胎儿位置，从而有效避免羊水穿刺过程中对胎儿造成影响。在确定好胎儿位置后，可以对孕妇实施小范围的局部麻醉，降低疼痛感，提高孕妇舒适度，穿刺后要先抽取2ml的羊水，但这2ml的羊水不可使用，因为里面含有一些干扰细胞，可能影响检测结果。二次抽取羊水需要抽取20ml，为可用羊水，将抽取羊水中的胎儿细胞收集，培养2周后经过特殊处理后，对得到的胎儿染色体进行分析检测。

三、羊水检查的作用

羊水检查是一种通过抽取羊水，并且通过检测羊水对胎儿情况进行诊断评分的检测方法。由于胎儿从胚胎发育成型以来，就一直存在于羊水当中，加上胎儿的代谢产物以及脱屑细胞都会存在于羊水中。因此，通过抽取羊水进行检测，就能够对胎儿的生理状况以及病理状况进行诊断评估。

（1）通过实施产前羊水检查，能够有效预测胎儿的血型，以便于做好母婴血型不合的治疗准备工作。

（2）产前的先天异常诊断：通过羊水检查，能够有效检查胎儿是否患有遗传性疾病，以及先天畸形。

染色体异常疾病：在经过羊水细胞培养后，对其染色体数目以及染色体结构等进行观察分析，以此对胎儿是否存在染色体异常疾病进行诊断。

X连锁隐性遗传病：性连锁遗传病与胎儿的性别有关，经由羊水细胞培养检查后，可以有效反映出胎儿的性染色体类别，从而对胎儿的性别进行判断，最终诊断胎儿是否存在性连锁遗传病。

先天性代谢缺陷病：先天性代谢缺陷疾病是由于遗传性酶缺陷而引起的疾病。在进行羊水检查后，能够有效检测出包括糖类、脂类、氨基酸类等代谢性缺陷。

胎儿溶血性疾病：对此类疾病的检测，主要是通过对羊水中胆红素含量进行测定，以此判断胎儿是否患有溶血性疾病。

先天性畸形：先天性畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出等严重畸形情况。对于已经生产过先天性畸形患儿的妇女而言，其再次生产畸形儿的几率相比未生产过畸形儿妇女的几率更高。在羊水检查时，对羊水中的甲胎蛋白含量进行测定，即可有效诊断胎儿是否为畸形儿。由于胎儿为神经管开放性畸形情况时，其羊水中的甲胎蛋白含量要高出正常胎儿的10倍至20倍。

（3）胎儿成熟度的测定：针对高危妊娠情况，为了更好的保证母婴安全，降低围产儿的死亡率，需在产前了解胎儿的成熟度，以便于选择有利的分娩生产方式。

（4）产前羊水检查还能够协助诊断胎膜早破情况，由于胎膜早破时的羊水偏碱性，pH值会大于7。

（5）羊水外观：正常的羊水在早期呈现为无色透明状态，或者是淡黄色的液体，而妊娠晚期则会略显浑浊。当胎儿窘迫时，羊水中会混有胎粪，从而导致羊水呈现为黄绿色或者是深绿色；而母子血型不合时，羊水中因为含有大量的胆红素，从而羊水会呈现为金黄色；若是羊膜腔内有感染时，羊水则会呈现为浓性浑浊状态，并伴有臭味；当胎盘功能减退或者是过期妊娠，羊水则为黄色，粘稠且可以拉丝。

四、产前羊水检查适应症

羊水穿刺属于临床产检项目中的非常规检查项目，在孕妇需求做羊水检查时才会进行此类项目的检查。产前羊水检查的适应症主要包括以下几方面的内容：

1、≥ 35 岁的高龄孕妇；由于孕妇的年龄增加，胎儿出现染色体异常情况的风险性也随之升高。

2、存在唐氏筛查高危情况，并且对产前羊水检查无禁忌症的孕妇。

3、夫妻双方有一方为染色体疾病患者，或者是曾经妊娠、生育过染色体异常儿的孕妇；对于已经生育过染色体异常患儿的孕妇，不管是高龄产妇还是年龄较小的产妇，只要以往生育过染色体异常儿，那产妇的下一胎出现染色体异常的几率会升高。

4、在经过超声筛查检查后发现异常的孕妇。

5、无创DNA检测发现异常的孕妇。

通常情况下，产前羊水穿刺检查是在妊娠16周至妊娠20周这个阶段进行检查，由于16-20周的羊水量相比其他时间段的羊水量更多，羊水抽取难度较低，并且胎儿的脱落细胞经过培养后的存活率较高，有利于提高检查结果准确性。若是产前羊水穿刺检查的时间过早，由于羊水量较少的原因，容易增加对胎儿的影响；若是穿刺时间过迟，则会对胎儿的脱落细胞存活率造成影响，最终可能会影响检查结果有效性。

五、羊水检查的风险性大吗？

产前羊水穿刺检查，主要是利用细针进入羊膜腔，到达羊水区并抽取羊水，其属于一种侵入性操作，同时也会存在一定风险，可能导致流产、感染等并发症出现，但是也不必过度担心。通过在超声引导辅助下，全程监测羊水穿刺过程，不仅能够为操作医生提供清晰的视野，同时也能够有效避开胎儿位置，顺利抽取羊水，完成羊水穿刺操作。

六、羊水检查前后有哪些注意事项？

（1）羊水检查前的注意事项

孕妇在进行产前羊水穿刺检查之前，主要有以下几方面的注意事项：①孕妇是否符合穿刺指征，即是否为唐氏高风险人群;②确定孕妇是否存在梅毒、艾滋、肝炎等疾病，由于这些疾病可能会通过穿刺针带入到宫腔内，可能造成继发性疾病感染。由于肝炎相对较为常见，若是孕妇有指征，并且需要做羊水穿刺检查，则可以在穿刺前使用预防性免疫球蛋白，可对抗引起的继发性宫内感染机会。③若是孕妇在羊水检查前3天至1周内存在感冒、发热以及皮肤感染等异常表现，需要在检查前及时告知医生，并且告知医生过敏史以及特殊病史等情况，便于医生根据实际情况作出正确的判断。孕妇在进行羊水穿刺检查之前，需要听取医生的指导及建议，在过医生仔细诊断评估后，方可进行产前羊水检查。

（2）羊水检查后的注意事项

1.在完成羊水检查后的24h内，要注意穿刺部位的保护，避免沾水，降低感染风险。

2.完成羊水检查后，要多注意休息，避免大量运动以及提重物等体力劳动。

3.完成羊水检查后，如果出现腹痛、腹胀、阴道流水、流血、发热等任何不适症状，需要立即到院就诊。