超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效探讨

超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效探讨

王俊

井研马踏王俊诊所   四川省乐山市    613100

摘要【目的】探讨超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效。方法：研究时间截取2017年1月-2022年11月，研究对象为我诊所近五年间收治的痤疮瘢痕患者中随机抽取的82例，经病例号数字交替排序法将其分为两组，将接受常规治疗的患者纳入对照组（41例），将联用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的患者纳入观察组（41例）。 采用近五年间痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）与温哥华瘢痕量表（VSS），不良反应发生情况评价两组的治疗效果。结果：观察组在治疗后的ECCA、VSS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：针对痤疮瘢痕的临床治疗中，应用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的效果显著，能够有效地淡化瘢痕，减少不良反应发生，值得推广。

【关键词】痤疮瘢痕；超脉冲二氧化碳点阵激光；不良反应

Effect of ultra - pulsed carbon dioxide fractional laser on acne scar

Abstract: 【Objective】 To investigate the effect of ultra-pulsed carbon dioxide fractional laser on acne scar. Methods: From January 2018 to December 2022, 82 patients with acne scar admitted to our hospital were randomly selected as the research objects. They were pided into two groups by the alternate ranking method of case number. Patients who received conventional treatment were included in the control group (41 cases). Patients treated with superpulsed carbon dioxide fractional laser were included in the observation group (n = 41). Acne Scar Weight Scale (ECCA) and Vancouver Scar Scale (VSS) were used to evaluate the treatment effect of the two groups. Results: After treatment, the ECCA and VSS scores of the observation group were lower than those of the control group (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: In the clinical treatment of acne scar, the application of superpulsed carbon dioxide fractional laser has a significant effect, which can effectively desalinate the scar and reduce the occurrence of adverse reactions, and is worthy of promotion.

【Key words】acne scar; Ultra-pulsed carbon dioxide lattice laser; Adverse reactions

痤疮瘢痕是指人们在颜面部长出的青春痘因个人处理不当导致皮肤破损，并在青春痘平复后留下红色或黑色的印记，若未能及时治疗可遗留永久性瘢痕[1]。据调查，在患有痤疮疾病的患者中约有43%的患者为痤疮瘢痕，有着较高的发病率，且该疾病在青少年中的患病率约为7.1%。虽然痤疮瘢痕不会对健康及面部功能带来影响，但会严重影响到颜面部的美观及患者的心理健康，因此还需及时采取治疗干预[2]。目前，临床中针对该疾病的治疗方法多样化，如药物、填充、激光、化学剥脱、射频等，虽然均有着较为理想的治疗效果，但正因存在治疗方法不统一的问题而出现对各治疗方式疗效评价高低不一的情况。本文主要研究超脉冲二氧化碳点阵激光在治疗痤疮瘢痕中的疗效作用，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象

研究时间截取2017年1月-2022年11月，研究对象为我诊所近5年间收治的痤疮瘢痕患者中随机抽取的82例，经病例号数字交替排序法将其分为两组，将接受常规治疗的患者纳入对照组（41例）将接受超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的患者纳入观察组（41例）。对照组：男性26、女性15，年龄18-53岁、平均（35.47±2.96）岁，病程平均（2.87±0.52）年；观察组：男性23、女性18，年龄19-55岁、平均（35.62±3.02）岁，病程平均（2.85±0.54）年。两组基线资料经研究对比无差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组在瘢痕基础上有痤疮的成年患者需口服异维A酸软胶囊，根据病情、体重选择10mg   Bid或10mg  Qd连续服用6个月至12个月不等。外用：夫西地酸乳膏早晚一次直至痤疮皮损消退。

对照组：待患者痤疮皮损消退后，选用积雪苷霜软膏（海南普利制药股份有限公司；规格30g/支；国药准字Z46020054）外涂于患处，3-4次/日；丹参酮胶囊（河北兴隆希力药业有限公司；规格0.25g*24s/瓶；国药准字Z13020110）口服，1g/次，3-4次/日。治疗周期为3个月。

观察组：治疗仪器为二氧化激光治疗机（型号JLT-100B；波长10600nm；武汉金莱特光电子有限公司制造）。患者在接受治疗前首先用温水清洁皮肤，随后在面部涂抹利多卡因（浓度3%）麻醉、行常规消毒（选用点阵模式），根据患者患处瘢痕严重情况调整覆盖率（20%）、能量密度（50-150mj）。治疗时保持激光头成90°，扫描模式选择顺序扫描，完成治疗后使用冰袋冰敷，一共接受4次治疗，每3个月治疗一次。术后立即冷湿敷约2小时后外用夫西地酸乳膏早晚一次直至创面恢复。

1.3观察指标

（1）痤疮瘢痕评分：采用痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）与温哥华瘢痕量表（VSS）评估。ECCA：根据瘢痕性质（a值=15-50分）及密集程度（b值=0-3分）评估，总分150分，评分高则瘢痕情况严重；VSS：评估色泽、柔软性、瘙痒、厚度等6项，总分18分，评分高则瘢痕情况严重。

（2）不良反应：包括皮肤瘙痒、皮肤红肿、色素沉着，统计其发生率。

1.4统计学分析

观察指标数据以SPSS20.0统计学软件分析，计量资料（）描述，经t检验；计数资料（%）描述，经χ2检验，结果显示（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组ECCA、VSS评分比较

由表1可知，观察组在治疗后的ECCA评分低于对照组（P＜0.05）。

表1两组ECCA、VSS评分比较（x±s）

2.2两组不良反应发生情况比较

由表2可知，观察组的不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2两组不良反应发生情况比较[n,(%)]

注：以上三张图片为某患者治疗前面部情况。

注：以上三张图片为某患者超脉冲二氧化碳点阵激光治疗（治疗参数为：点能量100mj；覆盖率20%）共治疗4次后面部恢复的情况。

3讨论

受到社会经济水平提升、饮食习惯及生活作息巨大改变、以及人们生活工作压力的增加，导致越来越多的人养成了经常熬夜、饮食不节制的习惯，导致皮肤表面出现痤疮的几率随之升高，若未能及时处理或选择用手挤破的错误操作可导致皮肤组织损伤，最终造成表皮和真皮缺损、伴随色素沉着而产生遗留瘢痕，而痤疮瘢痕容易影响到外貌美观，导致多数患者的心理健康状态也受到影响，因此还需及时采取治疗[3-4]。

现阶段，对于痤疮瘢痕的治疗手段较多，其中外用及内服药物属于最为基础的治疗方式，但受到治疗周期较长的原因导致整体疗效不理想；而超脉冲二氧化碳点阵激光治疗属于一种疗效好、安全性高的治疗方式，利用高峰值短脉冲技术，使激光在超短脉冲期内保持高峰值能量，透过高聚焦镜发射出细如发丝般并排列成由点组成的矩阵激光，不仅能够直接作用于皮肤表面在肌肤上制造出数个微小热损伤区，还能渗透皮肤的深层组织、使激光能够直达真皮层，通过破坏和重建的原理，粉碎沉着的色素细胞、并刺激真皮层的胶原纤维和蛋白再生，缩小毛孔、紧致肌肤，起到改善瘢痕、恢复皮肤光滑的作用[5]。杨钰鑫[6]对超脉冲二氧化碳点阵激光对痤疮瘢痕的疗效展开分析，在其研究中的治疗有效率为92%、不良反应发生率为21%，且在治疗后的ECCA评分明显改善，与本研究结果基本一致，认为超脉冲二氧化碳点阵激光治疗能够穿透皮肤表皮层，使皮下色素在光热作用下气化，从而有效的淡化色素沉着、改善肌肤色泽。

综上所述，对痤疮瘢痕患者应用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗的效果良好，能够起到淡化瘢痕的作用，且治疗后的不良反应少、安全性更高，值得推广。

参考文献

[1]赵庆平,林伟清,揭丽云,等. CO2点阵激光联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部凹陷性痤疮瘢痕疗效观察[J]. 皮肤病与性病,2021,43(6):753-755. 

[2]童晶. 认知行为干预对点阵激光治疗面部痤疮凹陷性瘢痕患者心理健康和生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2020,39(15):2740-2743. 

[3]王超. 铒激光、E光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果及对皮肤状态的影响[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(26):175-176,181. 

[4]贺洋,邹婷,李凤. 重组人表皮生长因子凝胶联合点阵激光对痤疮瘢痕患者皮肤屏障功能和生活质量的影响[J]. 基层医学论坛,2020,24(36):5218-5220. 

[5]兰小琼,易勤,史修波,等. 超脉冲CO2点阵激光联合光子嫩肤治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效及影响因素分析[J]. 现代生物医学进展,2021,21(20):3950-3953,3958. 

[6]杨钰鑫,周筱芩,刘静. 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮萎缩性瘢痕的临床价值[J]. 中国研究型医院,2021,8(4):40-44.