皮损内注射联合光动力疗法治疗面部难治性扁平疣的临床观察

皮损内注射联合光动力疗法治疗面部难治性扁平疣的临床观察

安晓霞,王鹤飞,曹云云,沈博,冷菲菲,柳曦光,宋颖

通讯作者 冷菲菲

黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036

黑龙江省卫生健康委科研课题课题编号2020-266

【摘要】：目的 探讨皮损内注射联合光动力疗法治疗面部难治性扁平疣的疗效。方法 选择本院收治的70例难治性扁平疣患者（2021年1月~2022年10月），将符合纳入标准的病例按就诊先后顺序将病人编为1-70号，按照随机数字表法将患者分入实验组对照组，每组各35例患者。实验组：予以皮损内注射α-2b干扰素联合5-氨基酮戊酸光动力治疗。对照组：采用皮损内注射α-2b干扰素联合自体疣植入治疗。根据临床恢复情况10d/次，共3次，治疗后观察皮损清除情况，对比两组扁平疣改善效果。结果 实验组治疗后皮损数量（1.03±0.42分）、皮损面积（1.06±0.38分）及颜色PSQI评分（1.12±0.39分）显著低于对照组（1.91±0.86分、2.03±0.75分、1.96±0.48分）（P<0.05）。结论皮损内注射α-2b干扰素联合ALA-PDT疗法对面部难治性扁平疣有效，与皮损内注射α-2b干扰素联合自体疣植入比较，治疗损伤小、术后康复快，治疗方案不良反应少，且可以控制，操作简单，安全性及可行性强。

【关键词】：a-干扰素；皮损内注射；5-氨基酮戊酸；面部；光动力疗法；难治性扁平疣

[Abstract]: Objective To investigate the efficacy of intralesional injection combined with photodynamic therapy in the treatment of facial refractory verrucaplana. Methods 70 patients with refractory verrucaplana admitted to our hospital (January 2021~October 2022) were selected. The patients who met the inclusion criteria were numbered 1-70 according to the order of their visits. The patients were pided into the experimental group and the control group according to the random number table, with 35 patients in each group. Experimental group: intralesional injection α- 2b interferon combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy. Control group: intralesional injection α- 2b interferon combined with autogenous wart implantation. According to the clinical recovery, 10 days/time, 3 times in total. After treatment, observe the removal of skin lesions, and compare the improvement effect of flat warts between the two groups. Results After treatment, the number of lesions (1.03 ± 0.42 points), the area of lesions (1.06 ± 0.38 points) and the PSQI score of color (1.12 ± 0.39 points) in the experimental group were significantly lower than those in the control group (1.91 ± 0.86 points, 2.03 ± 0.75 points, 1.96 ± 0.48 points) (P<0.05). Conclusion Intralesional injection α- Interferon 2b combined with ALA-PDT is effective in the treatment of facial refractory verrucaplana, and is injected into the skin

α- 2b interferon combined with autologous wart implantation has less damage and faster recovery. The treatment scheme has less adverse reactions, can be controlled, simple operation, strong safety and feasibility.

[Key words]: a-interferon; Intralesional injection; 5-aminolevulinic acid; Face; Photodynamic therapy; Refractory verrucaplana

扁平疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见皮肤良性赘生物。因其多发于颜面部,影响美观,部分病情顽固，持久不愈，这给患者造成巨大的心理压力，需尽早干预治疗，控制皮肤赘生物扩大、进展【1】。难治性扁平疣治疗方法多种多样，没有统一标准，且没有特效治疗方法。西医治疗本病主要有药物治疗和液氮冷冻、高频电灼、激光、自体疣植入等非药物治疗。但是临床疗效参差不齐，缺乏安全、便捷、高效和经济的治疗方法。α-2b干扰素具有广谱抗病毒和调节机体免疫力的作用，可抑制病毒在细胞内的复制；同时可增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒作用，有效抑制病毒侵蚀和感染的发生。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是近年来发展起来的一种安全高效的无创性物理治疗, 其主要原理是利用光激发组织中的光敏剂, 产生单线态氧而起到治疗作用。皮损内注射α-2b干扰素注射液联合ALA-PDT治疗面部难治性扁平疣作用精确、选择性好、无严重毒副反应、治疗损伤小、术后康复快等独特的优点，可改善患者临床疗效【2】。为进一步探明两者联合应用治疗面部难治性扁平疣的疗效，本次研究选择本院收治的70例难治性扁平疣患者（2021年1月~2022年10月），分析了皮损内注射联合光动力疗法的治疗价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择本院收治的70例难治性扁平疣患者（2021年1月~2022年10月），将符合纳入标准的病例按就诊先后顺序将病人编为1-70号，按照随机数字表法将患者分入实验组对照组，每组各35例患者。患者病程均≥2年，两种以上物理/药物治疗无效或复发。实验组，男：女为19:16，年龄平均48.02±18.26岁，病程平均5.72±1.25年。对照组，男：女为18:17，年龄平均47.98±18.18岁，病程平均5.82±1.28年。两组在一般资料具有可比性（p＞0.05）。

1.2方法

实验组：予以皮损内注射α-2b干扰素联合5-氨基酮戊酸光动力治疗。α-2b干扰素治疗：α-2b干扰素注射液（规格1ml:20μg，国药准字S20033034，深圳科兴药业）100万单位加2%利多卡因0.5～1 mL, 在皮损较集中处作皮损内注射,至疣体肿胀, 每处注射0.05～0.1mL,出针后用棉签压迫片刻, 以不出血、渗液为，每次光动力结束后皮损内注射，根据临床恢复情况10d/次，共3次。ALA-PDT：光动力治疗采用的光敏剂为外用盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，）118mg/ 支。治疗仪器为波长 635nm±0.5nm 的红光治疗仪（武汉亚格光电技术股份有限公司）。首先将外用盐酸氨基酮戊酸散以注射用水配制成1ml，浓度为10%溶液，其次彻底清洁面部皮肤后，根据患者皮疹面积将药物均匀涂抹于皮损处，保证面部所有皮损药液涂抹均匀后，最后将保鲜膜、避光膜平整敷于面部并妥善固定，避光封包1h 后采用红光照射，剂量 126J/cm2,光源距面部距离 10cm，每次照射时间20min，根据临床恢复情况10d/次，共3次。

对照组：采用皮损内注射α-2b干扰素联合自体疣植入治疗。α-2b干扰素治疗方法同上。自体疣植入术：尽量择隐蔽处新鲜较大疣体1个～2 个，局部常规消毒麻醉后切取疣体成花瓣状。在上臂三角肌处消毒，局麻后切开皮肤达脂肪层，植入疣体组织后缝合包扎，7-10 天视情况拆线。治疗后观察皮损清除情况。

1.3观察指标

皮损监测：参照严重程度指数（PASI）评估患者皮损数量、皮损面积及颜色，各项评分0~6分，评分越高，表明皮损数量越多、颜色越深，统计两组治疗前后评分情况同时观察两组不良反应情况。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2结果

实验组治疗后皮损数量、皮损面积及颜色PSQI评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组皮损严重程度比较(±s)

3讨论

面部难治性扁平疣的存在皮损控制效果不佳、易复发、疗程长等特征，激光、电离子等常规治疗手段，对皮损的改善效果有限，需进一步探索新的疗法【3】。光动力疗法是利用特定光源治疗皮肤疾病的治疗方法，治疗前将光敏剂充分作用于皮损及周围，随后通过光源治疗，促进疣体坏死、脱落，疼痛及烧灼较轻，患者依从性良好【4】。单用光动力疗法治疗面部难治性扁平疣的效果有限，可联合其他疗法，进一步提升疗效。a-干扰素皮损内注射治疗，是一种可靠的扁平疣治疗方法，具有抗病毒及阻止病毒增殖作用，可促进疣体变小及萎缩【5】。近年来，皮损内注射与光动力疗法联合应用的临床应用较多，但是其治疗扁平疣的具体疗效尚不明确。本次研究追踪两组疗效发现，实验组治疗后皮损数量、皮损面积及颜色PSQI评分显著低于对照组，可知联合治疗，可更好的改善皮损，治疗效果提升显著，该方案应用价值较高。

综上所述，光动力疗法治疗基础上，联合皮损内注射，可有效促进扁平疣消退，皮损改善效果较为理想，应用于面部难治性扁平疣疗效可靠。

参考文献：
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[3]唐艳.维A酸乳膏联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗扁平疣疗效的影响[J].中国微生态学杂志，2018，30（2）：197-199.
　　[4]李慶贤，种树彬，叶艳芬，等.局部热疗联合维A酸、重组人干扰素α-2b治疗扁平疣的疗效及安全性分析[J].临床和实验医学杂志，2015，14（13）：1073-1076.
　　[5]曹文娟，徐远，章含奇，等.CO2激光联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗面部扁平疣疗效分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：57-59.