药学干预对糖尿病肾病患者口服二甲双胍的影响

药学干预对糖尿病肾病患者口服二甲双胍的影响

姜咏梅

黑龙省大庆市第五医院  163711

【摘要】目的对糖尿病肾病患者接受药学干预对其口服二甲双胍的影响进行观察与探讨。方法 从我院收治糖尿病肾病患者中截取2020年4月-2021年4月90例为研究对象。按照随机研究球抽取法均分为2组，1组为接受口服二甲双胍治疗、未进行药学干预的常规组（45例），1组为接受口服二甲双胍治疗+药学干预的实验组（45例）；对两组患者干预前后各项指标（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血清肌酐）、服药依从性以及不良反应发生情况进行对比与分析。结果 在干预后用药依从性方面，实验组（95.56%）同常规组（57.78%）相比明显较高；组间差异较大（P＜0.05）。在干预后BG、PBG、GHb、SCR指标水平方面，实验组（5.40±0.67mmol•L-1、5.78±1.14mmol•L-1、7.00±1.11%、94.45±3.54μmoI•L-1）同常规组（7.76±1.06mmol•L-1、8.09±1.63mmol•L-1、8.66±1.63%、109.77±3.96μmoI•L-1）相比显著降低；组间差异较大（P＜0.05）。在不良反应发生率方面，实验组（2.22%）同常规组（17.78%）相比较低；组间差异较大（P＜0.05）。结论在糖尿病肾病患者口服二甲双胍治疗的基础上开展药学干预，不仅可以促进患者用药依从性的提升，还可在有效控制其血糖水平的同时保证二甲双胍药效的充分发挥与用药安全性，有利于促进患者疾病恢复。

【关键词】糖尿病；肾病；二甲双胍；药学干预

    [Abstract] Objective To observe and explore the effect of pharmaceutical intervention on oral metformin in patients with diabetes nephropathy. Methods From April 2020 to April 2021, 90 patients with diabetes nephropathy were selected as the study subjects. According to the method of random study ball extraction, they were equally pided into two groups: group 1 was the routine group (45 cases) receiving oral metformin treatment without pharmaceutical intervention, and group 1 was the experimental group (45 cases) receiving oral metformin treatment+pharmaceutical intervention; The indexes (fasting blood glucose, postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, serum creatinine), medication compliance and adverse reactions of the two groups of patients before and after the intervention were compared and analyzed. Results In terms of drug compliance after intervention, the experimental group (95.56%) was significantly higher than the conventional group (57.78%); The difference between groups was significant (P<0.05). In terms of the levels of BG, PBG, GHb and SCR after intervention, the experimental group (5.40 ± 0.67 mmol • L-1, 5.78 ± 1.14 mmol • L-1, 7.00 ± 1.11%, 94.45 ± 3.54 μ MoI • L-1) is the same as that in the conventional group (7.76 ± 1.06mmol • L-1, 8.09 ± 1.63mmol • L-1, 8.66 ± 1.63%, 109.77 ± 3.96 μ MoI • L-1) was significantly lower than that of the control group; The difference between groups was significant (P<0.05). In terms of the incidence of adverse reactions, the experimental group (2.22%) was lower than the conventional group (17.78%); The difference between groups was significant (P<0.05). Conclusion Pharmaceutical intervention based on oral metformin treatment for patients with diabetes nephropathy can not only promote the drug compliance of patients, but also ensure the full play of metformin efficacy and drug safety while effectively controlling their blood sugar level, which is conducive to promoting the recovery of patients' disease.

[Key words] diabetes; Kidney disease; Metformin; pharmacists intervention

糖尿病（DM），临床内科常见病型；具体可分为I型糖尿病和II型糖尿病两种类型。近几年来，随着人们日常生活及饮食习惯的改变，糖尿病病发率也较以往明显提升【1】；且患病后，患者普遍出现饮食多、尿尿多、饮水量多以及体重逐渐减退等症状；此外，由于该疾病靶向器官为人体肾脏，所以部分患病常在患病基础上并发相关肾脏疾病，譬如糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN），该病症为临床糖尿病患者最常见并发症，是导致个体肾疾病发展为终末期的重要原因之一。目前，针对糖尿病肾病，临床还尚未寻找到较为有效的治疗手段，多以药物治疗（如口服二甲双胍）为主，旨在以此来控制患者血糖及尿蛋白；但实际治疗过程中，由于大部分患者对自身病情及相关知识内容（如用药剂量、时间、方式、药物不良反应等）缺乏一定了解，使得其用药依从性大大降低，并对其疾病治疗和康复造成严重影响。针对于此，临床认为应在给予糖尿病肾病患者口服药物治疗的基础上实施合理的药物干预，以此提升患者用药依从性，使其积极配合临床治疗，有效控制其疾病进展。基于此，本研究将对糖尿病肾病患者接受药学干预对其口服二甲双胍的影响进行观察与探讨。详情如下：

1. 基线资料和方法

1.1基线资料

从我院收治糖尿病肾病患者中截取2020年4月-2021年4月90例为研究对象。按照随机研究球抽取法均分为2组，1组为接受口服二甲双胍治疗、未进行药学干预的常规组（45例），1组为接受口服二甲双胍治疗+药学干预的实验组（45例）。常规组男、女患占据人数比23:22；患者年龄最小值44、最大值75，中位年龄（57.47±4.53）岁。实验组男、女患占据人数比24：21；患者年龄最小值42、最大值73，中位年龄（57.43±4.33）岁。组间资料差异较小（P＞0.05）。

纳入标准：①确诊糖尿病肾病；②无药物过敏史；③患者及家属均知情研究目的、意义及有关操作；④研究配合依从性良好，认知、理解及表达能力良好。排除标准：①排除了合并严重器质损害的糖尿病肾病患者；②排除了血清肌酐及肾小球率过滤≥132（男）、124（女）和＜45mL•min'•1.73 m-2的糖尿病肾病患者。③排除了合并精神疾病及认知、理解、表达能力障碍的糖尿病肾病患者；④排除了对本次研究存在异议的糖尿病肾病患者。

1.2方法

1.2.1常规组

本组患者接受口服二甲双胍（生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司；批号：国药准字H20041634；规格：每片含盐酸二甲双胍250mg与格列本脲1.25mg）治疗，但未进行药学干预。只基于对糖尿病肾病应用二甲双胍合理性分析下，结合临床最新用药建议以及临床糖尿病肾病分期调整患者用药剂量；其中糖尿病肾病分期具体如下：DN（糖尿病肾病） 1期：肾小球率过滤（GFR）正常或升高伴（＞90mL•min'•1.73 m-2）有肾损害为；DN（糖尿病肾病） 2期：肾小球率过滤轻度降低（60-89mL•min'•1.73 m-2）并伴肾损害；DN（糖尿病肾病） 3期：肾小球率过滤中度降低（30-59mL•min'•1.73 m-2）；DN（糖尿病肾病） 4期：肾小球率过滤重度降低（15-29mL•min'•1.73 m-2）；DN（糖尿病肾病） 5期：即尿毒症阶段，患者肾小球率过滤低于15mL•min'•1.73 m-2。

1.2.2实验组

基于上述常规组基础上给予本组患者以药学干预，详情如下：

（1）根据患者实际病况制定个性化制定治疗，就糖尿病降糖药物的应用给予患者以详细讲解和指导，并开展降糖药物咨询活动。（2）为患者构建住院病历，由相关药师参与其住院期间药物使用方案的计划，并在此基础上对患者用药教育情况进行监督，定期开展电话随访。（3）充分贯彻临床用药指导原则以及相关药物说明书要求做好医嘱审核，如此则可以在第一时间发现相关药物治疗过程中存在的问题，并及时采取干预措施。加强药师审核，切实保证相关药物的合理用药，避免出现不合理用药现象，导致患者用药后出现不良反应。（4）切实掌握用药禁忌证及患者之间存在的个体差异性，密切关注患者用药后尿常规指标、肝功能指标以及血脂指标，结合患者用药后实际情况合理调整药物用药剂量。（5）根据患者实际情况开展个性化用药教育，且在教育过程中应注意使用简洁、直白的语言，确保患者可以充分理解；主要教育内容包含相关药物使用方法、用药剂量、用药时间以及注意事项等【2】。（6）做好患者用药后监护，特别是在患者注射胰岛素等特殊药物之后；主要监护内容包含用药剂型、药物使用及间隔时间、用药后不良反应等，以便为后续药物的选择和使用奠定基础。（7）出院前，应再次对患者及家属开展用药指导，告知患者每日按时、按量服药对改善病情和促进疾病好转的重要性，叮嘱患者和家属务必牢固用药过程中相关注意事项；针对存在紧张、焦虑和抑郁情绪的患者，应开展针对性心理疏导和情绪安抚，并结合患者病情变化情况开展定期随访。

1.3指标观察

对比常规组、实验组两组以下指标：（1）用药依从性。根据患者是否依从，评估患者用药依从性。（2）相关指标，共包含BG（空腹血糖）、PBG（餐后血糖）、GHb（糖化血红蛋白）、SCR（血清肌酐）四项。（3）不良反应。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计处理，以%表示等计数资料，行卡方检验；以（±s）表示计量资料，行t检验，（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组干预前后用药依从性

经比较，在干预后用药依从性方面，实验组同常规组相比明显较高；组间差异较大（P＜0.05）。详见下表1：

表1  对比两组干预前后用药依从性[n（%）]

2.2对比两组干预前后各项指标

经比较，在干预后BG、PBG、GHb、SCR指标水平方面，实验组同常规组相比显著降低；组间差异较大（P＜0.05）。详见下表2：

表2 对比两组干预前后各项指标[n（±s）]

2.3对比两组不良发反发生情况

经比较，在不良反应发生率方面，实验组（2.22%）同常规组（17.78%）相比较低；组间差异较大（P＜0.05）。详见下表3：

表 3 对比两组不良发反发生情况[n(%)]

3. 讨论

作为糖尿病患者常见、多发并发症之一，糖尿病肾病（DN）病发早期时无明显症状表现，随着病情的进一步发展，患者会出现尿蛋白症状；该病症的出现意味着个体病情已无法逆转，且还会在一定程度上加大糖尿病患者病死几率【3】。目前，针对糖尿病肾病，临床多主张采取药物治疗，旨在通过相关药物（如二甲双胍）的应用来改善患者机体脂质代谢，促进其机体胰岛素敏感性的提升，以此达到控制血糖和降低其心血管疾病发生率的目的【4】。但实际治疗过程中，由于大部分患者缺乏科学、合理的用药统筹，再加上因没有正确认识到糖尿病肾病而产生精神紧张和焦虑等原因导致其用药依从性低下、出现用药偏差（如重复用药或用药剂量、方式及次数错误）【5】；使得其疾病治疗效果和生活质量大大降低，严重影响其生存质量和生命安全。针对于此，临床提出可在给予糖尿病肾病患者以药物治疗的基础上实施药学干预，以此来纠正患者用药偏差，提升其用药依从性，降低其不良反应发生率，切实帮助患者实现自身血糖的良好控制【6】。本次研究结果显示：在干预后用药依从性方面，实验组）同常规组相比明显较高；在干预后BG、PBG、GHb、SCR指标水平方面，实验组同常规组相比显著降低；在不良反应发生率方面，实验组（2.22%）同常规组相比较低；组间差异较大（P＜0.05）。提示：在糖尿病肾病患者口服二甲双胍治疗的基础上开展药学干预，不仅可以切实提升患者用药依从性，还可有效改善患者各项血糖水平，降低其用药不良反应的发生率【7】。分析原因认为是药学干预的开展纠正了糖尿病肾病患者对自身疾病的正确认识，同时还在此基础上帮助患者牢固掌握了相关药物的使用方法、时间和剂量，很好的保证了其用药的安全性和规范性，既促进了药物作用的充分发挥，又在一定程度上降低药物使用风险，达到了促进糖尿病肾病患者疾病好转的目的。

综上，在糖尿病肾病患者口服二甲双胍治疗的基础上开展药学干预，不仅可以促进患者用药依从性的提升，还可在有效控制其血糖水平的同时保证二甲双胍药效的充分发挥与用药安全性，有利于促进患者疾病恢复。

参考文献 
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　　[7] 何美艷，林百润，李  远，等.血管内皮生长因子（VEGF）与2型糖尿病肾病相关性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（69）：1，4.