FOUCS-PDCA在降低PICC导管堵塞率中的应用效果评价

FOUCS-PDCA在降低PICC导管堵塞率中的应用效果评价

杨美

吉安县人民医院 江西 吉安343100

【摘要】目的 探究FOUCS-PDCA在降低PICC导管堵塞率中的应用效果。方法 为降低PICC导管堵塞率，医院肿瘤科于2021年10月起实施了FOUCS-PDCA专项改进。随机抽取为80名行PICC置管的肿瘤化疗患者为研究对象，实施FOUCS-PDCA专项改进（2021年7-9月）和实施后（2021年10-12月），各抽取40名患者。比较实施前后患者PICC导管堵塞率、PICC导管满意度和舒适度情况的差异。结果 实施FOUCS-PDCA专项改进后，患者的PICC导管堵塞率均显著低于实施前（P<0.05）；实施后患者PICC导管满意度和舒适度评分均显著高于实施前（P<0.05）。结论 FOUCS-PDCA在PICC导管护理管理的应用成效显著，可有效降低PICC导管堵塞率，提高患者PICC导管满意度和舒适度，值得临床推广应用。

【关键词】FOUCS-PDCA；专项改进；PICC；导管堵塞率；满意度

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，主要经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，导管的尖端位于上腔静脉或下腔静脉。PICC具有操作简单、安全可靠、带管时间长、并发症少等优点，现已广泛应用于临床[1]，尤其是肿瘤的治疗。但长期留置PICC，容易导致患者出现静脉血栓、机械性静脉炎等感染并发症，其中导管堵塞并发症发生率最高，影响疾病治疗效果，而且拔管重新穿刺会增加患者痛苦[2]。如何采取有效的护理干预措施，以降低PICC导管堵塞率成为目前护理人员关注的重点。针对此问题，本研究在肿瘤科采用FOUCS-PDCA专项改进，现将结果报道如下。

1 资料和方法

一般资料 医院肿瘤科于2021年10月起实施了FOUCS-PDCA专项改进。随机抽取为80名行PICC置管的肿瘤化疗患者为研究对象，实施FOUCS-PDCA专项改进（2021年7-9月）和实施后（2021年10-12月），各抽取40名患者。实施前后患者的年龄、性别、学历等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 实施前患者接受常规护理并开展常规PICC置管的管理。实施后则采用采用FOUCS-PDCA专项改进，具体如下：（1）“F”阶段发现问题：通过肿瘤科2021年上半年总结，发现肿瘤科化疗患者行PICC置管后发生导管堵塞的不良事件上报有4个，PICC导管堵塞率过高，影响患者的安全治疗和降低了护理的质量。（2）“O”阶段成立医疗质量管理小组：成立降低PICC导管堵塞率的CQI小组，肿瘤科护士长任组长，肿瘤科其他护理人员任组员。（3）“C”阶段明确现行流程和规范：对PICC置管的管理相关制度不了解；肿瘤科科对护理人员关于PICC导管护理管理制度的培训不够；肿瘤科的监管力度不够。（4）“U”阶段问题的根本原因分析：全组进行头脑风暴，通过运用鱼骨图、柏拉图进行根因分析，找出出现PICC导管堵塞率过高的根本原因。（5）“S”阶段选择流程改进的方案：对现阶段PICC置管的操作流程和置管后PICC的护理管理进行修订或者新增，使护理人员充分掌握PICC置管护理的各项流程。（6）“P”阶段计划阶段：针对目前PICC导管堵塞率过高的问题，制定详细的小组改进计划。（7）“D”阶段实施阶段：对既定的实施计划进行高质量的执行。（8）“C”阶段检查阶段：每月由护士长和医院质控人员进行检查，对本月的PICC导管堵塞率进行汇总和讨论。（9）“A”阶段持续改进阶段：通过FOUCS-PDCA循环法管理，PICC导管堵塞率较实施前有明显降低，干预效果明显。对于存在问题将继续利用PDCA循环法解决，以达到质量持续改进的目的。

1.3 观察指标 比较实施前后患者PICC导管堵塞率、PICC导管满意度和舒适度情况的差异。采用自制调查表，让其对本次PICC导管舒适度进行评价，评价标准为导管时及导管后机体感知异常不适症状的程度，采取反向计分方式，总分为100分，分值越高，说明患者舒适度越高。采用自制调查表，让其对本次PICC导管满意度进行评价，以是否对患者的工作与日常生活等方面产生影响、化疗便捷性、PICC导管安全性方面进行调查，总分为100分，分值越高，则说明患者对本次PICC导管满意度越高。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1实施前后PICC导管堵塞率的比较实施后PICC导管堵塞率为2.50%，显著低于实施前的7.50%（P<0.05）。详见表1。

表1 实施前后PICC导管堵塞率的比较[n(%)]

2.2实施前后PICC导管舒适度与满意度评分的比较 实施后PICC导管舒适度和满意度评分分别为（91.50±6.47）分和（92.11±6.58）分，显著高于实施前（P<0.05）。详见表2。

表2 实施前后PICC导管舒适度与满意度评分的比较（x±s，分）

3讨论

随着医疗技术的持续性进步与发展，PICC导管在临床应用率明显提升，具有维护简单、安全性高等特征，可有效减低反复穿刺，更对患者的日常生活水平不易产生较大影响[3]。FOCUS-PDCA循环又叫戴明环，包括了9个阶段，是全面质量管理所应遵循的科学程序。通过运用FOCUS-PDCA循环法，使用质量管理工具如鱼骨图、柏拉图等可以找到问题的根本原因，采取措施，对未解决的问题进入下1个PDCA循环，从而使得质量管理水平螺旋式上升[4]。本研究在肿瘤科实施了FOUCS-PDCA专项改进，结果表明，实施FOUCS-PDCA专项改进后，患者的PICC导管堵塞率均显著低于实施前（P<0.05）；实施后患者PICC导管满意度和舒适度评分均显著高于实施前（P<0.05）。

综上所述，FOUCS-PDCA法在PICC导管护理管理的应用成效明显，对降低患者PICC导管堵塞率，提高患者PICC导管满意度和舒适度具有很重要的促进作用，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]胡守紫,毛鑫群,付立,等.经外周中心静脉导管相关性深静脉血栓形成的研究进展[J].齐鲁护理杂志,2017,23(8):70-72.

[2李丽娜.一例PICC导管堵塞并拔管困难的原因及护理对策[J].医学食疗与健康,2021,19(13):197-198.

[3]张欣,朱玉欣,高亚伟,等.不同材质和结构导管对肿瘤患者PICC置管后血栓形成的影响[J].河北医药,2021,43(5):684-687,692.

[4]高琳,相莲,姜萍,袁小华.FOUCS-PDCA循环法在提高输血申请单合格率的价值分析[J].中国输血杂志,2018,31(05):555-557.