经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效评价

经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效评价

余桂雪

合江县人民医院  四川泸州  646200

【摘要】目的：复杂性结石单独采取经皮肾镜取石术有一定几率患者达不到良好手术效果，结合钬激光碎石术，获取良好预后。方法：86例，选取时间为2021年04月-2022年04月，拆分2组，各43例，方法为抽签。对比组单独应用经皮肾镜取石术，试验组在此基础上结合钬激光碎石术。结果：试验组的手术时间、下床时间、出院时间均更短，结石清除率更高，二次手术率更低（P<0.05）；其试验组的并发症更少（P<0.05）。结论：联合这两种方法，可以极大减少手术时间，缩短下床和住院时间，提高恢复速率，且可以显著提高结石清除率，也可减少二次手术率和并发症，其安全性较高。

【关键词】复杂性结石；经皮肾镜取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；临床疗效

[Abstract] Objective: There is a certain probability that patients with complex calculi can not achieve good surgical results if they take percutaneous nephrolithotomy alone. Combined with holmium laser lithotripsy, good prognosis can be obtained. Methods: 86 cases were selected from April 2021 to April 2022. They were pided into two groups, 43 cases in each group. The method was to draw lots. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy alone, while the experimental group was treated with holmium laser lithotripsy on this basis. Results: The operation time, the time to get out of bed and the time to leave hospital in the test group were shorter, the stone clearance rate was higher, and the second operation rate was lower (P<0.05); There were fewer complications in the experimental group (P<0.05). Conclusion: The combination of these two methods can greatly reduce the operation time, shorten the time of getting out of bed and hospitalization, improve the recovery rate, significantly improve the stone clearance rate, and also reduce the secondary operation rate and complications, with high safety.

[Key words] Complex calculus; Percutaneous nephrolithotomy; Holmium laser lithotripsy under ureteroscope; Clinical efficacy

由于社会环境变化，人们饮食习惯也有所改变，其结石发生几率也随着升高，其中肾结石为主要的结石类型，其形成因素也相对较多，主要有人体代谢混乱、营养不良、泌尿系统感染等因素[1]。临床治疗难度较大的一种肾结石为复杂性肾结石，其特点为结石直径相对较大，其分布区域较多且较为复杂，临床常常表现为腰痛、尿血等不适症状，该项疾病也是临床发生概率较高的肾病，其对肾脏的损伤程度也相对较大，其病情进展速率相对较快，需要及时采取有效干预措施，否则可诱发肾水肿、肾衰等不良后果[2]。临床一般采取手术干预方式，通过手术方法有效取出体积较大石块，减轻临床不适症状，不同手术的清石效率不同，其对身体损伤程度也有一定差异，临床需要根据患者情况选择合适的临床手术方案，且随着临床科技进步，其手术方案越来越完善，其可控制手术损伤，提高清石效率。临床传统手术方法多为开放性手术，其损伤程度相对较大，出血量大，术后恢复时间也相对较长

[3]。而经皮肾镜碎石术作为先进手术方式之一，其灵活性相对较高，也可获取较佳的视野，其探查结石效率也相对较高，可以发现肾盏中的细小结石，获取较高的结石清除效率，也对肾脏组织有一定保护作用，减少损伤正常细胞等，提高术后恢复速率，缩短住院时间，节省治疗支出，也可让患者更快融入社会生活，其可减少手术对生活、工作等的影响程度[4]。其可以借助软管，进出肾盏更加灵活，也可提高结石清除效率，减少患者需要二期手术，其软管对腔管具有一定保护作用，其安全性也相对较高[5]。该项手术方式在清除体积较小的结石具有一定优势，但在体积较小结石上的干预效率也相对较低。为获取较高的治疗成效，临床常常结合钬激光碎石术，探查清楚结石情况后，快速击碎结石，提高结石清除率，也可提高术后排石率，减少二次手术几率[6]。本研究结合这两种手术方法，探究其应用价值和优势，补充临床研究资料，以便推广，现如实报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

86例，选取时间为2021年04月-2022年04月，拆分2组，各43例，方法为抽签。

纳入标准部分：符合临床指标；成年；无感染或感染情况得到显著改善；凝血功能正常；无癌变；符合手术指标；精神状态相对良好；无临床肾脏手术史；支持研究；70岁以下；免疫正常。排除标准：重度肾功能异常；相关手术史；心理疾病；免疫缺陷类疾病；不符合手术指标；尿路畸形者；兼并其他重症疾病者；失联；转院。

自然信息相似（P>0.05）。见表1。

表1自然信息[n/（）]

1.2方法

1.2.1手术方法

所有患者通过影像学检查确定结石位置和干预位置，了解患者情况，调整状态后开展手术干预，均采取截石位，临床对手术部分进行常规消毒措施，常规全麻。

对比组：经皮肾镜取石术，膀胱镜置入后，引入 5 F输尿管导管，注入冲洗液，形成肾积水，导入导管，固定好导管，调节患者姿势为健侧俯卧位，超声辅助下定点穿刺，有效穿刺目标肾盏，引入斑马导丝，沿导丝置入24Fr，置入肾经，全方面了解结石情况，采取气压弹道击碎结石。

试验组：经皮肾镜取石术结合钬激光碎石术，14d前留置双J管，常规全麻，取截石位，消毒，铺无菌巾。在膀胱插入输尿管镜，观察，确定开口位置，拔除双J管，将管镜移到上段，引入导丝进入，肾盂，退出输尿管镜，沿导丝置入F12/14输尿管软镜鞘，将其运送到上段，沿鞘插入软镜，软镜抵达上段后，观察结石位置，发现结石位于输尿管上段，插入钬激光纤维，模式为0.8J、20Hz，碎石，观察碎石情况，退出软镜和软镜鞘，安置好F5双J管，保留导尿。

1.2.2质量评估

分析手术指标、清除率、并发症、二次手术率。

其中护理质量为自制量表，总分为百分，包括态度、操作、工作质量等，分数与质量呈正比。

1.3统计学处理

处理软件为SPSS22.0，计数数据通过（%）以表达，施以X2检验表示检验结果，计量数据通过（）以表示，施以t检验表示检验结果。P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1手术指标、清除率、二次手术率。

试验组的手术时间、下床时间、出院时间均更短，结石清除率更高，二次手术率更低（P<0.05）。见表2。

表2手术指标、清除率、二次手术率（）/n（%）

2.2并发症

试验组的并发症更少（P<0.05）。见表3。

表3并发症n（%）

3讨论

复杂性结石作为临床几率较大的结石类型，早期诊断率相对较低，也无明显临床表现，主要为腹痛、尿路感染等，也有部分患者无明显不适反应。而随着病程进展，当结石变大或结石堵塞关键部位后，机体可出现反复性感染、梗阻、肾衰、水肿等不适症状，其也有较高几率诱发其它不适症状[7]。因此早期采取有效干预方式对预后具有较大优势，也可避免出现重度肾损伤现象。

药物排石、体外排石等对复杂性结石的干预作用相对有效，手术干预为临床高效方式之一，经皮肾镜取石术作为临床先进手术方案，其也是复杂性肾结石的主要干预方法，但临床应用范围还相对较小，不少医院还采取传统手术方法，即开放性，传统方式的清除效率较低，其单一通道取石也有较大的局限性，其对周围正常组织的损伤程度也相对较大，术后康复时间也相对较长

[8]。但经皮肾镜取石术具有一定优势，其可以减少手术创伤，通过软管，其尿路组织损伤程度也相对较小，其进入肾盏等结构的灵活性也更高，该项软管还可以大角度弯曲，其可以提高临床手术视野，其探查结石效率也相对较高，与常规手术相比，较为明显的优势为显著提高结石清除率，减少二次手术几率。也有研究表明，该项手术的安全性相对较高，较少引发术后不良反应，患者康复时间也相对较短[9]。

除此之外，经皮肾镜取石术也有一定缺陷，其对体积较大结石的清除效率相对较低，而复杂性肾结石患者的结石体积一般相对较大，其位置也较为复杂，取石也存在一定局限性，为保证患者生命安全，临床结合钬激光碎石术，该项技术可以较为安全地击碎结石，其可将体积大于20mm的结石粉碎呈小结石，从而提高临床手术结石清除效率[10]。而联合这两种手术方法可以较大程度降低并发症几率，也可提高手术效果，通过视野更广阔的肾镜探查方式，其可以显著控制手术损伤，规避术后代谢混乱等问题，提高结石清除效率也可进一步加快肾功能恢复效率。本研究也指出，联合应用这两种方法，不仅可以减少手术操作难度，减少手术时间，也可加快术后恢复速率，缩短下床和住院时间，同时其手术效率也相对较高，其清除率较高，可有效预防二次手术和并发症，其应用优势相对较大。

参考文献

[1]吴宗强.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果研究[J].西藏医药,2022,43(02):63-65.

[2]潘文博,吴天俊,魏波,等.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效评价[J].中国医药科学,2021,11(14):191-194.

[3]宋军锋.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石临床分析[J].河南外科学杂志,2021,27(02):98-99.

[4]宁小良,黄谷,王海坤,等.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(03):128-129.

[5]李升平,陈如,马锋,等.单通道微创经皮肾镜钬激光碎石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床价值研究[J].微创泌尿外科杂志,2020,9(05):321-323.

[6]张凤卿,姚世杰,王海峰,等.经皮肾镜结合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石的治疗作用研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(14):1-2+15.

[7]周旭,王成达,张大田.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J].山西医药杂志,2020,49(05):583-585.

[8]周震,蒋宏毅.可视微通道经皮肾镜一期取石术联合逆行输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(01):76-79.

[9]席俊华,张艳斌,吴畏,等.同期与分期单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的对比研究[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(01):72-75.

[10]谷亚明,韩阳军,左超,等.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效[J].国际外科学杂志,2019,46(09):606-610.