提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性的效果分析

提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性的效果分析

易遵礼

岳池县人民医院  四川广安  638300

【摘要】目的：讨论提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性效果分析。方法：入选60例甲状腺乳头状癌患者主要于2020年1月-2021年12月参与本次试验，将以上病例以参与试验时间段差异性分为两组，即将2020年1月-2020年12月30例患者未改进取材方法后实施术中冰冻病理诊断作为改进前组，将2021年1月-2021年12月30例患者改进取材方法后实施术中冰冻病理诊断作为改进后组。取材方法改进前后进行术中冰冻病理及术后石蜡病理诊断，并对两组的术中冰冻病理及术后石蜡病理符合情况进行观察。结果：相较于改进前组，改进后组患者的诊断确诊率明显较高，存在统计学意义（P＜0.05）；改进前组、改进后组误诊率、漏诊率及延迟诊断率虽然对比无统计学意义（P＞0.05），但与改进前组相比，改进后漏诊率及延迟诊断率有所降低。结论：术中冰冻病理诊断甲状腺乳头状癌有较高的临床应用价值，改进取材方法后，将提高该诊断方法准确性。

【关键词】术中冰冻病理；术后石蜡病理；甲状腺乳头状癌；改进

[Abstract] Objective: To discuss the accuracy of the papillary thyroid carcinoma diagnosis in frozen thyroid carcinoma.Methods: The 60 patients with papillary thyroid cancer were selected to participate in this trial mainly from January 2020 to December 2021. The above cases were pided into two groups according to the difference in the trial participation period,30 patients from January 2020 to December 2020 as the first group after improvement, and intraoperative frozen pathological diagnosis after improvement for 30 patients from January 2021 to December 2021 as the improved group.The intraoperative freezing pathology and postoperative paraffin pathology diagnosis were made before and after the material method improvement, and the intraoperative freezing pathology and postoperative paraffin pathology of the two groups were observed.Results: Compared with the improved group, the diagnostic confirmation rate of the improved group was significantly higher and statistically significant (P <0.05); the misdiagnosis, missed and missed diagnosis rates in the improved group were not statistically significant (P> 0.05), but the improved missed and delayed diagnosis rates decreased compared with the improved group.Conclusion: The intraoperative frozen pathological diagnosis of papillary thyroid carcinoma has a high clinical application value, and the accuracy of the diagnostic method will be improved.

甲状腺乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中病理类型中的占比达到80%[1]，近年来，随着人们健康意识的增强及临床检查技术的进步，使得此病诊断率明显提高。术中冰冻病理诊断属于甲状腺乳头状癌常见方法，利于帮助医师有效判断患者病变性质等，使之精准治疗，防范二次手术创伤

[2]。但是受主客观因素影响，术中冰冻病理诊断过程中也会出现甲状腺微小乳头状癌漏诊的情况，为此，如何提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性有十分重要的意义[3]。本试验中将本院2020年1月-2021年12月收治60例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，对其不同时间段以是否采取改进取材方法后实施术中冰冻病理诊断对诊断准确性的影响进行了研究分析。

1. 资料与方法

1.1一般资料

入选60例甲状腺乳头状癌患者主要于2020年1月-2021年12月参与本次试验，将以上病例以参与试验时间段差异性分为两组，即将2020年1月-2020年12月30例患者未改进取材方法后实施术中冰冻病理诊断作为改进前组，将2021年1月-2021年12月30例患者改进取材方法后实施术中冰冻病理诊断作为改进后组。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）改进前组中男5例、女25例，年龄：（41.25±7.35）岁；改进后组中男6例、女24例，年龄：（41.33±7.21）岁。

1.2方法

改进前组：在甲状腺被膜间垂直位置间隔4-5cm左右位置，顺着每一个甲状腺腺叶长轴，自顶部至底部进行连续性横向切开，对可疑灰白结节进行取材，而后将其快速制作为5-6um厚度的冰冻切片，最后借助于显微镜进行观察诊断。将剩余结节及周围组织用作石蜡病理诊断标准，在中性缓冲福尔马林中充分固定标本，进行脱水处理后，以3um的厚度对石蜡切片进行制作，而后借助于显微镜进行观察诊断。

改进后组：依据结节大小进行取材，若结节直径＜2cm时，应顺着每一个甲状腺腺叶长轴，自顶部至底部依据2cm的小间距进行连续性横向切开，对可疑病变处进行制片步骤。若结节直径≥2cm时，应顺着冠状面，自纵向进行两半划分，接下来顺着长轴，自前至后依据2cm的小间距进行连续性横向切开。石蜡取材方法与改进前组一致。

两组实施取材方法改进前后进行术中冰冻病理及术后石蜡病理诊断。甲状腺乳头状癌诊断标准为：若满足以上甲状腺乳头状癌主要诊断标准≥3条；主要诊断标准2条且有此药诊断标准≥4条。具体情况如下：（1）主要诊断标准：砂粒体；核无极性，重叠且拥挤，存在上蹿下跳式改变；核并非圆形，而是表现为卵圆形；核染色质透明、苍白、毛玻璃样，亦或者是存在核沟且十分明显。（2）次要诊断标准：滤泡大部分性状不规则，或者是滤泡拉长；流产型乳头；核内假包涵体；深染胶质；多核组织存在有滤泡腔内[4]。

依据以上诊断标准，对改进前组、改进后组的术中冰冻病理及术后石蜡病理符合情况诊断结果比较，包括确诊、误诊、漏诊及延迟诊断。确诊评判依据为：术中冰冻病理及术后石蜡病理诊断结果相同。误诊评判依据为：术中冰冻病理确诊甲状腺乳头状癌，但术后石蜡病理诊断结果及免疫组化均未确诊甲状腺乳头状癌。漏诊评判依据为：术中冰冻病理未确诊甲状腺乳头状癌，而术后石蜡病理诊断确诊甲状腺乳头状癌。延迟诊断评判依据为：术中冰冻病理得出结果并不能准确判断有无甲状腺乳头状癌，但术后石蜡病理诊断结果及免疫组化均确诊甲状腺乳头状癌。

1.3统计学分析

应用SPSS.23统计学数据分析软件，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，P＜0.05，存在统计学差异。

2. 结果

改进前组（n=30）：术中冰冻病理及术后石蜡病理诊断符合情况如下：确诊有24例、确诊率为80%；误诊有0例、误诊率为0%；漏诊有2例、漏诊率为6.67%；延迟诊断有4例、延迟诊断率为13.33%。2例漏诊患者均为甲状腺微小乳头状癌，桥本氏甲状腺炎为基础病变，其中1例甲状腺微小乳头状癌直径为0.1cm、1例甲状腺微小乳头状癌直径为0.2cm；4例延迟诊断患者均为疑难病例。

改进后组（n=30）：术中冰冻病理及术后石蜡病理诊断符合情况如下：确诊有29例、确诊率为96.67%；误诊有0例、误诊率为0%；漏诊有0例、漏诊率为0%；延迟诊断有1例、延迟诊断率为3.33%。1例延迟诊断为疑难病例。

相较于改进前组，改进后组患者的诊断确诊率明显较高，存在统计学意义（P＜0.05）；改进前组、改进后组误诊率、漏诊率及延迟诊断率虽然对比无统计学意义（P＞0.05），但与改进前组相比，改进后漏诊率及延迟诊断率有所降低。详细情况见表1。

表1改进前组、改进后组术中冰冻病理及术后石蜡病理诊断符合情况比较[n(%)]

3. 讨论

术中冰冻病理具有用时短及诊断率高的优势，但是仍有部分甲状腺乳头状癌在实施术中冰冻病例诊断时存在漏诊的情况，以致于造成手术信息误判，耽误患者疾病治疗[5]。

本次试验结果显示：相较于改进前组，改进后组患者的诊断确诊率明显较高，存在统计学意义（P＜0.05）；改进前组、改进后组误诊率、漏诊率及延迟诊断率虽然对比无统计学意义（P＞0.05），但与改进前组相比，改进后漏诊率及延迟诊断率有所降低。说明改进取材方法后，可提高术中冰冻病理诊断甲状腺乳头状癌准确率，避免出现漏误诊情况。改进取材方法要求应依据患者甲状腺结节大小进行取材，使之便于更容易对病变部位进行观察，特别是通过对每个可疑病灶的取材，利于及时发现甲状腺微小乳头状癌病变。证实取材病灶解剖面厚度越薄，则更利于发现病变，本次试验发现：改进前组2例漏诊患者均为甲状腺微小乳头状癌，改进后组则漏诊率为0%，由此可知改进术中冰冻病理诊断取材方法，将有效防范漏诊甲状腺微小乳头状癌病变。临床发现

[6]，对于一些甲状腺乳头状癌病变主要诊断标准在术中冰冻病理诊断中容易出现不典型的情况，为此，病理医师应不断提升专业素养，确保自身熟练掌握甲状腺乳头状癌诊断标准，可充分认识术中冰冻病理检查期间切片形态变化情况，增强鉴别诊断能力，以此保障术中冰冻病理诊断的准确性。术中冰冻病理诊断期间遇到疑难病例时，应及时与临床医师沟通，必要时可发出延迟诊断报告，不得果断下结论，防范带给手术医师错误信息，以致于对患者造成不必要损伤。

综上所述，术中冰冻病理诊断甲状腺乳头状癌有较高的临床应用价值，但容易发生漏诊及延迟诊断，改进取材方法后，利于提高诊断准确性，使之为手术方式的选择及病理处理提供有效依据。

参考文献：

[1]徐鹏育.术中冰冻切片病理诊断甲状腺微小乳头状癌的价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(30):107-109.

[2]张宏岩.术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值[J].中国实用医药,2021,16(31):202-204.

[3]胡亚玲,张夏琳,韩柯柯.术中冰冻切片病理诊断在甲状腺微小乳头状癌中的应用价值探讨[J].中国医学工程,2020,28(12):109-110.

[4]谢静,杜新全.提高甲状腺乳头状癌在术中冰冻病理诊断中准确性的临床研究[J].中国医药科学,2020,10(17):254-257.

[5]刘兆琳.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断分析[J].中外医疗,2019,38(30):23-25.

[6]邱娟.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断研究及B-raf基因检测意义[J].实用癌症杂志,2019,34(05):730-732+742.