广东省英德市人民医院
自身免疫性脑炎(AE)是一种由异常的致病性自 身抗体的产生从而介导引起的中枢神经系统炎性疾 病,被认为是脑炎最常见的原因之一。目前 AE 患病比例占脑炎病例的 10%~20%。该病一般急性或亚急性发病,临床表现为近事记忆缺失、精神行为异常、癫痫发作为特点 的中枢神经系统炎症。由于本病复发性高,临床预后差,需进行综合护理治疗。我科曾收治一例自身免疫性脑炎患者,经过治疗病情好转出院,现将护理体会及经验总结,以期为临床自身免疫性脑炎好护理提供参考,如下:
【关键词】自身免疫性脑炎;护理;经验总结;
患者,女,因“(代诉)精神行为异常2月余,昏迷1月余于2019-02-1416∶20收入本区。专科检查∶神志中昏迷,检查不合作。双眼球运动检查不能配合,未见眼球震颤,双瞳孔等圆等大,直径为3mm,对光放射迟钝,双侧额纹对称。双侧鼻唇沟无变浅,伸舌不能配合,刺激下四肢肌力0级,四肢肌张力正常,双侧腹壁反射正常,肱二头肌反射正常,肱三头肌反射正常,桡骨膜反射正常,膝腱反射正常,跟腱反射正常,查体:血常规HGB 82g/L。生化八项、心肌酶5项、凝血4项、降钙素原正常、尿生化+镜检尿胆原阳性(1+),白细胞酯酶 阳性(3+),尿潜血 阳性(1+),蛋白质 阳性(2+),镜检红细胞102个/ul,镜检白细胞582个/uL。2019-2-15本院血液传播4项、甲功七项、肿瘤二项、血糖二项、肾功四项、离子七项、血脂七项、风湿三项、免疫五项正常,肝功八项GGT 121 U/L、ALB 31.3 g/L。胸片两肺纹理增粗模糊。尿培养∶Culture培养结果阴沟肠杆菌。一般细菌培养及鉴定。Bacteria 一般细菌涂片检查发现G+球菌、G-杆菌。2019-3-14尿培养大肠杆菌。给予康复、抗癫痫、化痰、抗炎、预防并发症对症治疗,患者病情稳定,予办理出院。出院时情况神志清,双眼球运动正常,未见眼球震颤,双瞳孔等圆等大,直径为3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称。双侧鼻唇沟无变浅,伸舌居中,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。四肢肌力5级,四肢肌张力正常。
2护理措施
2.1病情观察
观察患者的意识,瞳孔,生命体征,记忆力情况,性格改变,精神症状发作的频次,持续的时间,程度,发作时的表现,做好病情的动态记录,及时汇报医生,采取有效的处理措施。
2.2 基础护理
修剪指甲,防止自伤。置病人于单人病房,减少人员探视,减少打扰,保持病房安静、光线柔和,晚夜间巡视病房,进出时开关门动作轻,避免惊扰患者。
2.3皮肤护理
定时给予翻身、拍背,按摩骨隆突受压处:做好大小便护理,勤更换尿垫,保持会阴部 皮肤清洁干燥,每天两次导尿管护理。由于患者用药种类繁多,除了糖皮质激素、丙种球蛋白,还有抗生素、抗癫痫等易引起药疹的药物。遵医嘱每日两次清洁皮肤后予 以炉甘石洗剂以及曲安奈德益康唑乳膏、特比萘芬乳膏外涂减轻皮肤瘙痒[1-2]。
2.4口腔护理
用生理盐水清洁口腔,2次/天。由于患者不配合,进行口腔护理时需用牙垫及压舌板使患者口唇张开,操作时动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。
2.5安全防范
严密观察患者痫性发作时的状况,给予床栏防护。患者四肢或 躯体活动幅度过大,同时用手带进行手部约束,防止患者抓挠皮肤以及拔出身上的管路。为防止患者不慎发生舌咬伤及舌后坠,使用防咬牙垫垫于患者上、下磨牙问防止舌咬伤。告知患者家属24小时陪护,以防患者自伤。
2.6饮食护理
经与医生共同评估患者日常营养需求量后遵医嘱给予瑞能400mL、能全力1000mL等肠内营养液进行鼻饲管泵入,保证足够的营养供给;喂食前后抬高床头防止食物返流。
2.7心理护理
患者烦躁谵妄,操作时动作轻柔避免刺激患者。与患者及家属沟通时用通俗易懂的语 言讲解疾病的相关知识,治疗方法,以及患者纵隔肿瘤切除术术前术后的注意事项,取得家属的配合。鼓励家属多与患者进行语言沟通及肢体上的抚触,鼓励患者,稳定患者的情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心。指导和教会患者在维持自身健康及日常生活方面的知识和技能[3]。对家属进行健康教育,让家属了解患者的康复治疗项目及出院后需要继续训练的内容、皮肤清洁的重要性、饮食营养的必要性、注重患者安全,避免过分保护或疏于保护[4]。
2.8康复训练
(1)运动功能康复训练:教会患者进行运动康复锻炼,训练时采取时间从短到长、从简到难、循序渐进,由坐位训练、站立训练、转移训练逐步过渡到行走训练[5]。(2)认知功能康复训练:针对个体设计训练方案。训练时间每次不少于30分钟,1周不少于3次。训练内容包括线上六六脑康复训练,线下定期举办认知训练活动,融入互动、场景、生活等元素,达到更好的效果。患者病情稳定出院前,为患者制定居家康复训练的一周打卡计划。包括划消训练、舒尔特方格训练、数独训练等。患者完成当天的康复训练任务后即可打钩表示已经完成该项训练任务。(3)语言功能康复训练:失语症的康复为直接训练针对损害的言语。根据失语症评定的主要障碍(如表达、流利性、复述、理 解、执行指令、命名、阅读、书写等)针对性进行治疗。存发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷进行练习等。构音障碍的康复为积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸。言语失用症的康复为用暗示、提醒、放松等心理治疗,用旋律性语言先让患者开口,逐渐过渡到诗词和普通语言。(4)吞咽功能康复训练:通过缩唇训练、唇力量练习、吹泡泡练习、发音练习等基础训练方法及从进食认知障碍、进食体位、食物性状改良、定速、进食环境、代偿方法等方面的直接训练进而改善患者的吞咽功能.尽早实现患者自我摄食,有效减少并发症的发生。患者对运动功能康复训练、认知功能康复训练、语言功能康复训练接受度较高,各项训练均能达到预期的效果;患者在吞咽功能康复训练开始时容易发生呛咳。
2.9出院指导
告知患者出院后遵医嘱服用药物,不可擅自更改药物剂量。饮食宜进食低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。饮食要有规律.切忌暴饮暴食。告知患者根据住院期间学习的康复训练方法,出院后继续循序渐进的进行康复训练,并做好训练记录。
3讨论
急性期加强安全护理,关注患者呼吸情况防止患者发生舌咬伤及舌后坠现象。应用激素治疗期间严密观察有无水电解质紊乱,有无皮疹加重情况。康复期针对患者存在的认知、语言及吞咽障碍问题,进行相应的专科评估,制定康复训练流程。经治疗与护理,患者认知功能及语言功能显著提高,患者最终康复出院。
参考文献
[1] 王乾贝,薄琳,孙阳艺,等. 自身免疫性脑炎病人临床及护理特点的回顾性分析[J]. 护理研究,2021,35(14):2609-2612.
[2] 赵茜,张译文,周进芳. 抗NMDA受体型自身免疫性脑炎患儿临床护理路径的设计研究[J]. 中华现代护理杂志,2020,26(8):1059-1063.
[3] 楼玉婷,俞超,高春华. 1例重症自身免疫性脑炎病人的护理[J]. 全科护理,2020,18(31):4383-4384.
[4] 文萃,应燕萍. 1例儿童抗NMDA受体型自身免疫性脑炎临床症状的护理[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(44):225-226.
[5] 华柳霞. 重症抗NMDA受体型自身免疫性脑炎的护理[J]. 护士进修杂志,2017,32(13):1238-1239.