维持性血液透析诱发心血管事件的病因及预防性护理研究进展

维持性血液透析诱发心血管事件的病因及预防性护理研究进展

张慧

泰州市人民医院 江苏 泰州 225300

摘要：本文将从维系血液透析诱发心血管事件的病因及预防护理研究进展进行，认为日后的工作重点应主要放在强化病人对疾病的认知和依从性上，并探索优化特殊的护理模式，预防心血管事件的发生。

关键词血液透析；心血管事件；血管钙化；左室功能障碍；超滤率；护理

在我国境内，据不完全统计血液透析病人每年增长率平均高于20%，且还有逐年上升的趋势。依据当前治疗手段，治疗肾病最常用的办法是血液透析。病人主要从肾源性死亡转变成心源性死亡，心血管事件正是诱发血液透析病人提前死亡的主要原因之一。本文将从护理角度入手，对血液透析引起的心血管事件原因进行深入剖析，并提出预防性护理措施，以减少血液透析过程中引发心血管事件风险。

1血液透析导致心血管事件发生的原因

血液透析病人发生心血管事件受多种因素影响，例如心脏瓣膜钙化、功能障碍以及高超滤率等多方面因素，均为导致病人心血管病死率升高的原因。以上影响因素都是在组合发生作用下才能造成心血管事件发生。

1.1心脏瓣膜钙化

心脏瓣膜钙化即CVC是指主动脉瓣或二尖瓣发生的一种慢性非炎症性的衰退变化过程，表现为非正常的钙磷代谢异常。血液透析病人与心脏瓣膜钙化存在着紧密关联。心脏瓣膜钙化使血液透析病人生存率将下降，是心血管事件有可能发生的重要预测指标。根据临床数据统计显示，绝大多数血液透析病人有不同程度的心脏瓣膜钙化问题[1]。因此，在治疗护理过程中，应重点观察患者是否出现胸痛、胸闷、气促、心绞痛、昏厥、心律失常、心力衰竭等，以上现象均是心脏瓣膜病的主要症状，应及早介入治疗。

1.2左心室肥大

血液透析病人通常伴有高血压疾病，根据国外一项研究显示，长期使用血液透析治疗的病人，90%都会伴有高血压。高血压对于患者形成左心室肥大有重要影响，一旦高血压控制不合理，就有可能导致患者出现左心室肥大。同时，国内也有相关研究证实，高血压是血液透析病人发生心血管并发症最危险的因素。因此，要在透析期间严格控制血压、血糖、血脂，同时提醒患者戒烟，避免血压过高导致左心室肥大。

1.3高超滤率

高超滤率是指在透析过程中，血液从体内移出的速率，对此国内相关学者将高超滤率认为是增加血液透析病人出现心血管事件的风险。同时，相关临床研究显示，高超利率存在会使患者出现低血压、心肌缺血甚至严重会导致心肌梗死、心肌震颤的临床症状，这些症状都将大幅提升患者心血管系统异常，导致患者死亡的风险。针对血压、脉搏及病情的变化进行严格记录，在治疗过程中应及早发现相关症状，并采取密切观察与处理。

1.4其他

国内有相关学者研究显示，血液透析将极大的导致病人非生理学的液体移动以及加大了液体移动和血流动力学的不稳定性。

2血液透析导致心血管事件发生的预防性护理

2.1普及血管钙化的认知

我国患者对于血管钙化的认知能力普遍较弱，这不利于预防、避免血管透析导致心血管事件发生。因此，要在患者确诊后明确告知患者血管钙化是一个动态复杂的过程。相关护理人员应创新宣教模式，例如，开展讲座班进行健康教育宣讲，普及血液生化检查的重要性，提高患者及其家属对血管钙化的认知能力，有助于提高病人的生存时间及生活质量[2]。

2.2降低安全超滤率

在血液透析期间维持身体的干体重对于降低心血管事件发生有重要作用。因为稳定的干体重可降低心脏震颤和慢性容量负荷，从而起到规避心血管事件发生的目的。相关护理人员在和病人的接触中要多进行沟通交流，告知病人不要过分追求超滤率，要了解超滤率的利弊[3]。适当次数的超滤率有助于保证毒素和水分的清除，降低病人发生心血管事件的风险。

2.3合理调整干体重

干体重为血液透析后病人在人体最低耐受程度下的人体体重，主要表现为病人没有明显血容量不足或血容量过多。对于合理调整干体重，相关护理人员一定要做好相关宣教活动，用通俗易懂的语言帮助患者了解维持干体重，以及对疾病恢复的重要性。在治疗护理期间，可以适当增加盐的摄入，并鼓励患者进行适当的锻炼。降患者的身体情况对家属进行及时告知，使医生和家属合力一起控制患者的干体重，从而达到降低心血管事件发生的目的。

2.4推广低温疗法

当前，我国对于血透析治疗过程中通常采用常温疗法，而尽可能不使用低温疗法。但根据最新临床研究显示，当透析温度降到35摄氏度时对降低心脏异常以及低血压的发生有重要作用。同时，低温疗法相较于常温疗法也并不会增加患者的就医费用负担。

2.5提倡夜间透析

夜间透析时间长，每次对于溶质的清除效果较好，对维护心血管功能不稳定病人的身体状况有重要作用。此外，夜间透析将为患者提供最大化的社会功能，使患者不脱离于社会工作，具有很大的人文性。

3展望

在该领域，我国未来应主要从三方面入手进行改良。首先，应加强患者对疾病的认知和提升治疗的依从性。其次，要探索优化透析模式，例如夜间透析。最后要进行早期心脏瓣膜钙化的预防普及和超低滤率的普及。但当前我国对于血液透析引起病人心血管事件的研究以及学术成果还较少，因此本研究有较强的发展前景。

参考文献

[1]王聪,袁义厘,袁静,陈江华.维持性血液透析诱发心血管事件的病因及预防性护理研究进展[J].全科护理,2016,14(31):3259-3261.

[2]刘雄.维持性血液透析对慢性肾衰竭患者血清BNP、CK-MB、cTnI水平及心血管事件发生的影响[J].吉林医学,2022,43(03):810-812.

[3]刘金瑞，张婧华，吴秋杰.维持性血液透析患者心血管事件发生的影响因素[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(03):12-15.