双相障碍共病强迫症的临床特征与治疗探讨

双相障碍共病强迫症的临床特征与治疗探讨

张艳

 仁寿县精神卫生保健院  620500

摘要：近几年来，双相障碍与强迫症联合发病人数不断提高，该病的治疗也越来越受到国际精神病学的关注。双相障碍与强迫症在治疗原则上有一定的矛盾，因此治疗过程中遇到极大的困难，给双相障碍共病强迫症的治疗带来极大的挑战。双相障碍共病强迫症近几年来受到临床的极大关注，该病是两个独立的精神疾病还是双相障碍的特殊类型无法明确，因此疾病的诊断和治疗都非常复杂。本文针对双相障碍共病强迫症的流行病学、发病机制、临床特征和治疗方法进行分析，为推动双相障碍共病强迫症治疗的发展有重要意义。

关键词：双相障碍；强迫症；临床特征；治疗方法；应用效果

Clinical characteristics and treatment of bipolar disorder comorbid obsessive-compulsive disorder

Zhang Yan

Renshou mental health care center 620500

Abstract: in recent years, the number of patients with bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder has been increasing, and the treatment of this disease has attracted more and more attention of international psychiatry. There is a certain contradiction between bipolar disorder and obsessive-compulsive disorder in the treatment principle, so great difficulties are encountered in the treatment process, which brings great challenges to the treatment of bipolar disorder comorbid obsessive-compulsive disorder. Bipolar comorbid obsessive-compulsive disorder has attracted great clinical attention in recent years. It is unclear whether the disease is two independent mental diseases or a special type of bipolar disorder, so the diagnosis and treatment of the disease are very complex. This paper analyzes the epidemiology, pathogenesis, clinical characteristics and treatment methods of bipolar comorbid obsessive-compulsive disorder, which is of great significance to promote the development of the treatment of bipolar comorbid obsessive-compulsive disorder.

Keywords: bipolar disorder; obsession; Clinical features; Treatment methods; Application effect

双相障碍共病较为多见，大多数双相障碍患者都会伴随其他的精神障碍疾病，双相障碍共病强迫症则是其中一种常见类型。双相障碍共病强迫症的临床研究中存在很多观点的冲突，比如双相障碍与强迫症症状发生时，是共病还是双相障碍疾病的一种类型无法得到明确。任何一种情况，双相障碍共病强迫症的症状都非常复杂，治疗难度也更高，因此本文针对双相障碍共病强迫症进行全面分析，确定其治疗进展。

1双相障碍共病强迫症的流行病学的特点

双相障碍共病强迫症的临床发病率在11%～21%之间，终身患病率患者有11%。双相障碍患者发生强迫症的几率高于正常人的4～7倍以上。双相障碍不同的亚型共病强迫症的发病率有很大的差异，例如I型双相障碍共病强迫症的几率在4～8.5%之间，II型双相障碍共病强迫症的几率在13～14.5%之间。儿童及青少年患者相比成年患者出现双相障碍共病强迫症的几率更高，大多数患者在发生双相障碍疾病前就存在着强迫症疾病。双相障碍患者的年龄、病程与强迫症的终身患病率有密切的关系，呈正相关。相比单一的双相障碍疾病，双相障碍共病强迫症患者具有快速循环、季节性的特点，患者容易容易受到情绪波动的影响，加重疾病的发展。

2双相障碍共病强迫症的临床特点分析

双相障碍共病强迫症患者发病年龄、发病形式、病程以及临床症状都具有特殊的表现，关于双相障碍共病强迫症是两个独立疾病还是双相障碍的一种类型目前还无法得到明确。双相障碍与强迫症的确诊的平均间隔时间在1.1年左右。双相障碍共病强迫症患者的年纪越小，那么情绪焦虑、抑郁、狂躁的发生率就会更加频繁，不良情绪的程度也更重，患者的工作、生活和学习都受到严重的影响。分析患者的家族史，相比单一强迫症患者，双相障碍共病强迫症中存在心境障碍家族史和强迫症家族史的占比更高，但这一研究还无法得到认证。

双相障碍共病强迫症的临床特征包括以下几点：第一，有50%～75%的强迫症患者呈现为发作性特点，强迫症患者在抑郁阶段的症状最为明显，狂躁发作时强迫症状则会减轻。极少数的强迫症患者会表现为非发作性特点，与双相障碍疾病相分离。根据Tonna的研究，研究的双相障碍患者的强迫症发作形式，可知强迫症的病情程度与抑郁症的严重程度有密切关系，强迫症的症状在共病患者中的表现最明显。有50%～70%左右的双相障碍共病强迫症会在抑郁发作的时候表露出强迫的症状。第二，双相障碍共病强迫症的强迫症状与单一强迫症有一定的差异，双相障碍共病强迫症容易受到宗教、对称、囤积、污染等强迫观念，在儿童及青少年患者中，最常见囤积的观念，单纯的强迫症患者则会出现反复检查、洗涤、排序等表现。第三，双相障碍共病强迫症患者具有更强的自杀观念，同时也会伴随着易怒、易冲动的情绪，儿童及青少年患者的自杀风险是成年人的3倍左右。针对大量文献进行探讨，大多数研究中都表示，双相障碍共病强迫症患者的企图自杀的几率更高。

与单一双相障碍或强迫症患者对比，双相障碍共病强迫症更容易出现惊恐、恐怖、创伤后应激障碍、进食障碍等状态，也是酒精、兴奋剂、镇静剂、毒品滥用的高发人群。

3双相障碍共病强迫症的治疗方法

双相障碍共病强迫症在治疗上面临极大的挑战，首先要采用抗抑郁药治疗，氯米帕明、5-羟色胺再摄取抑制剂是治疗强迫症首选药物，但是这一类药物的并发症就是容易引发狂躁症，患者会产生自杀的倾向。其次，双相障碍的治疗中常用的第二代抗精神病药物容易引发强迫症状，因此给医生的治疗提出了极大的难题。

3.1药物治疗

3.1.1心境稳定剂  该药是治疗双相障碍疾病的首选药物，用于单纯强迫症患者的收效甚微，不过用于双相障碍共病强迫症的治疗效果较好。锂盐联合第二代抗精神病药物用于双相障碍共病强迫症的治疗获取极好的效果，主要药物包括奥氮平、喹硫平等。根据相关研究，丙戊酸盐、拉莫三嗪是治疗II型双相障碍共病强迫症的主要药物，丙戊酸盐用于无法耐久SSRIs的强迫症患者以及由于使用氯氮平导致的强迫症患者有积极的效果。丙戊酸盐与第二代抗精神病药物联合治疗双相障碍共病强迫症的研究文献较多。拉莫三嗪作为治疗双相障碍的主要药物，对治疗强迫症也有积极的效果，不过该药用于强迫症治疗还需要进一步进行研究。

3.1.2抗抑郁药物  SSRIs是临床常用的抗抑郁药物，其中主要药物包括舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。高剂量的抗抑郁药物容易导致患者发生狂躁症状。根据相关研究分析，大多数强迫症患者采用抗抑郁药物治疗后的12周以内都会出现狂躁的症状。最容易引发狂躁症状的药物为氟西汀，其次分别为氟伏沙明、依地普仑、西酞普兰等。抗抑郁药物的应用会导致双相障碍患者在狂躁和轻狂躁的症状中来回切换，SSRIs和氯米帕明则分别导致40%和14%的双相障碍共病强迫症在狂躁和轻狂躁的状态中转换。SSRIs与三环类抗抑郁药物、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑郁剂导致的转躁风险较低，因此在双相障碍共病强迫症的治疗中要注意单独使用抗抑郁药物。

3.2心理治疗  双相障碍共病强迫症的治疗中，心理治疗是重要的手段之一。认知行为疗法作为国内外用于强迫症治疗的主要手段，与药物联合应用发挥着积极的效果。不过在临床文献研究中，尚未发现针对双相障碍共病强迫症采取单独或联合认知行为疗法的对照研究。针对病例研究报告分析，双相障碍共病强迫症通过锂盐联合行为认知疗法，持续一年后患者的强迫症状有明显的改善。双相障碍共病强迫症存在与宗教、对称、囤积相关的强迫症状，因此心理治疗的效果可能较差，双相障碍共病强迫症只有持续的心理治疗才能获取良好的效果。

4小结

    双相障碍共病强迫症的临床发病率逐年山掌，相比单一的双相障碍及强迫症患者来说，双相障碍共病强迫症的发病年龄更早、病情更重，因此患者的生活质量明显下降，在治疗阶段，要以尽早的诊断和治疗为诊疗原则。双相障碍共病强迫症的强迫症症状与情感症状相似，具有极强的波动性特点。双相障碍共病强迫症的治疗原则就是解决两种疾病在治疗上存在的冲突问题，首先要以稳定心境为主，可以使用第二代抗精神病药物治疗，其次要谨慎采用抗抑郁药物治疗，并且要联合心理治疗，以此来达到最佳的治疗效果。

参考文献：

[1] 吕楠,李晓虹. 双相障碍共病强迫症的临床特征与治疗[J]. 四川精神卫生,2021,34(4):303-307.

[2] 于鲁璐,王学义. 双相障碍与强迫症共病的研究进展[J]. 中华精神科杂志,2019,52(6):415-419.

[3] 杜远,戴兢,张晓倩,等. 双相情感障碍共病强迫症的研究新进展[J]. 中国基层医药,2022,29(2):317-320.

[4] 施慎逊. 双相障碍患者的强迫症状：是一种共病障碍还是双相障碍的一种亚型？[J]. 上海精神医学,2015(4):249-251.