胃癌根治术后腹部按摩联合微生态肠内营养支持对胃肠功能的影响

胃癌根治术后腹部按摩联合微生态肠内营养支持对胃肠功能的影响

崔振兴

张家口宣钢医院 河北省张家口市 075100

摘要：目的：探讨腹部按摩联合微生态肠内营养支持对胃癌根治术后胃肠功能的影响。方法：选择2019年9月至20219月行全胃切除术的患者110例，随机分为观察组和对照组，每组55例。两组均行根治性胃切除术。对照组术后给予微生态肠内营养支持。观察组在对照组的基础上，于化疗后第1天进行腹部按摩。两组均连续干预一个月。比较两组患者胃肠功能恢复情况（首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间）和并发症发生率。比较两组患者术前和术后1个月的营养状况（血浆总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、血清前白蛋白（PAB））和生活质量评分（生理功能、心理功能、社会功能、常见症状和副作用）。结果：干预前后两组患者TP、ALB、HGB、PAB水平无显著性差异（P>0.05）。干预后，两组TP、ALB、HGB和PAB水平均显著高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组首次排气时间、首次排便时间和肠蠕动恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）；干预前两组在身体功能、心理功能、社会功能和常见症状评分方面无显著差异（P>0.05）；干预后，两组的身体功能、心理功能、社会功能和常见症状评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：胃癌根治术后腹部按摩结合微生态肠内营养支持能有效改善患者胃肠功能，促进患者康复，具有重要的应用价值。

关键词：胃癌根治术；腹部按摩；微生态肠内营养；胃肠功能

1对象与方法

1.1对象

选取2019年9月～2021年9月收治的于医院行全胃切除术患者110例，抽签随机分为观察组与对照组，各55例。观察组男35例，女20例；年龄34～60岁，平均（50.19±3.13）岁；美国癌症协会第八版分期（TNM）分期Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期24例；肿瘤部位：胃窦24例，胃体15例，胃底12例，多部位4例。对照组男34例，女21例；年龄35～60岁，平均（50.88±3.34）岁；TNM分期Ⅰ期17例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例；肿瘤部位：胃窦24例，胃体14例，胃底11例，多部位6例。两组年龄、性别、TNM分期、肿瘤部位等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）对照组：术后给予微生态肠内营养支持。营养液主要由短肽肠内营养剂（MilupaGmbHH，国家药品批准号H20100287）支持。125g短肽肠内营养剂与500ml温开水混合，预先通过放置在患者空肠上端的营养管注入。输液速度为60ml/h，术后1-2天剂量为125g，术后逐渐增加至500g。营养液中加入0.4g/（kg•d）丙氨酰谷氨酰胺注射液（哈尔滨三联药业，国药准H20044899）和0.3g/（kg•d）精氨酸注射液（沈阳光大药业，国药准H20050686），水合后将双歧杆菌四联活菌片（杭州远大生物，国药准S20060010）加入营养液中，剂量为500mg/次，每天3次。（2）观察组在对照组的基础上增加腹部按摩：化疗后第1天，患者进行腹部按摩，平躺，屈髋屈膝。干预者以肚脐为中心，沿切口方向顺时针按摩，以患者能承受的最大力量，15分钟/次，3次/天。两组均接受了为期一个月的干预。

1.3观察指标

对护理前后两组患者的康复指标、营养指标和总体满意度进行分析研究。①康复指标：记录肠鸣恢复时间、肛门排气时间、排便时间、进食时间、住院时间，计算平均值。②术前和术后7天测量患者的体重。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、血清总蛋白等营养指标，并计算平均值。③护理结束后，采用自行设计的问卷对总体满意度进行评价，包括护理态度、护理质量、护理文书书写等。非常满意：评分范围为90～100分；相对满意：得分在65-89之间；不满意：分数从0分到64分不等。

1.4统计方法

本实验所记录的基础数据用SPSS23.0统计软件进行处理，测量数据以x±s的形式表示。

2结果

2.1两组干预前后营养状态比较

两组干预前TP、ALB、HGB、PAB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组TP、ALB、HGB、PAB水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组干预后胃肠功能恢复情况比较

观察组干预后首次排气时间、首次排便时间、肠蠕动恢复时间显著短于对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者干预前后生活质量评分比较

两组干预前躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状评分显著升高，且观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

目前，手术是胃癌临床治疗中最常用的方法，可以有效延缓患者的进展，延长患者的生存时间。然而，手术会导致一些并发症。由于肿瘤的消耗和食物摄入的减少，胃癌患者在治疗后容易感到不适，营养不良很常见。手术治疗后，受手术压力的影响，身体的新陈代谢将加快，这将进一步加重营养不良的症状。此外，许多胃癌患者不了解手术的相关知识，过于担心疗效，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，这不仅会降低患者对治疗的信心和依从性，还会严重影响其身心状态和生活质量，它对疾病的预后也有不利影响。因此，有效的护理干预可以缓解患者的不良情绪，是提高患者生活质量、改善疾病预后的重要环节。早期肠内营养护理可以满足患者在胃肠功能恢复前的营养需求。同时，它可以保护肠粘膜，促进肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。在此期间，心理护理、营养管护理、输液护理、并发症防护和严格的无菌操作可有效保证早期肠内营养支持的效果。

干预后，观察组的身体功能、心理功能、社会功能和常见症状得分显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。提示腹部按摩结合微生态肠内营养支持可以提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，这可能是因为腹部按摩联合微生态肠外营养支持可以显著改善患者的胃肠功能，加速患者的修复，加速胃肠平滑肌收缩，改善临床症状，增加患者信心。

结论

综上所述，胃切除术后腹部按摩结合微生态肠内营养支持能有效改善胃肠功能，促进患者康复，提高生活质量，值得推广应用。

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