高压氧治疗一氧化碳中毒158例护理体会

高压氧治疗一氧化碳中毒158例护理体会

李洪美 ,王小娟 ,赵金芳

山东省淄博市职业病防治院 山东省淄博市 255000

摘要：主要目的：研究急性一氧化碳中毒病人对高压氧的治疗作用。研究：选取医院从2019年11月至2020年11月接受的158例急性一氧化碳中毒病人为主要研究对象。通过采用高压氧对急性一氧化碳中毒病人实施治疗，对治疗的有效性和治疗满意度进行数据分析，并归纳治疗经验。结论：在本次治疗活动完成后，158例病人中，成功痊愈的140例，显效10例，失败8例，总疗效98.33%。总结：通过早期高压氧治疗一氧化碳中毒，将有助于提高一氧化碳中毒病人的治愈率，从而避免或减少迟发性脑病的概率，并且在整个高压氧治疗过程中搞好对各个环节的管理，是对一氧化碳中毒病人抢救取得一定成功的重要基础。

关键字：高压氧治疗；急性一氧化碳中毒；护理

前言：一氧化碳中毒，俗称氧气中毒，在环境中一氧化碳被吸进入身体后即和血红蛋白快速融合成碳氧血红蛋白，使血流的携氧功能出现障碍，从而严重干扰了氧气的产生与输送，导致脑组织严重缺血，并发生了呼吸道、循环系统和神经方面的疾病。高压氧防治一氧化碳中毒已临床证明是最行之有效的首选方式，而全面高效的长期护理则是大大提高治愈率的关键。选择从2019年11月至2020年11月收治的158例急性一氧化碳中毒病人为主要研究对象，采取了高压氧治疗，并获得较好效果，现将患者的临床护理体会汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以医院从2019年11月至2020年11月所收治的158例急性一氧化碳中毒病例为主要研究对象。158例病人中，男89例，女69例；最高年龄7~79岁，平均年龄（52.3±3.5）岁。中毒形式：煤炉供暖七十例，燃气热水器等设备煤气泄漏四十例，个人吸入煤气30例，职业操作18例。全部病例均符合急性一氧化碳中毒治疗规范。其间轻度中毒约110例，中度中毒28例，重度中毒约20例。全部病例均未发生中耳气压损伤、肺气压损伤、低氧中毒等严重不良反应，未出现挤压综合征、脑溢血、迟发性脑病等严重并发症。

1.2治疗方法

所有入院的病人，均采取医用高压氧舱疗法，气压范围为2.0—2.5ATA，吸氧时间60min，对意识不清的病人吸氧为二次/d,2次间歇12h，至清醒者为1次/d。一般轻型为5~10次，中度为15—20次，严重病例可不少于四十次，以降低迟发性脑病的发生率。有条件要将脑电恢复正常为治疗后续症状的重要指征。具体的护理方式包括。

进舱前护理：①在入舱时向患者讲述高压氧治疗的护理知识，让患者更清楚护理的目的，并减少患者对高气压环境下的焦虑、恐慌等心态，以充分适应家属的合理要求，使家属达到接受救治与照顾时的良好身心状况。②进舱工作人员应严格遵守氧舱的安全规定，并穿着全棉制服，严防易燃易爆物品带入舱内。如火机、手机、电池、汽车或电动车钥匙、钢笔、手表、助听器、小儿玩具等与治疗无关的物品也不得携带。③嘱患者在入舱时不能饱餐、饥饿和饮酒，排空大小便。④告诉患者开张咽鼓管内的运动，做张开口、吞咽的运动，嘱患者升压前喝水、嚼口香糖，减压时不能屏息。⑤做大动脉血、胸片等的测试，以消除高压氧病人的禁忌症，以免出现医疗的负效应与发生意外。⑥病人进舱时测血压、脉搏、呼吸并进行登记，如果人体血压高于140/90mmHg，暂不要入舱治疗。⑦昏迷病人应由医生陪舱监护，入舱时进行导尿手术，更换湿、污衣被，使病人尽量能保持相对舒服的身体，防止不良气体带入舱口。⑧舱内常备的应急药物要定期检查、更新，以免过期。⑨另还须增加营养，以提高机体的抗病能力。

入舱后监护：加压后的保护：作业人员在进行加压后，要明确告诉机舱工作人员，并严密监视患者的意识、瞳孔、通气、心速和降压的情况。定期清理患者口腔分泌物，保证气道畅通。若患儿有耳痛不及时，可暂停加压，并给用百分之一麻黄素溶液或滴鼻净滴鼻；若清醒病人仍有耳疼、耳胀时嘱其进行吞咽、捏鼻子鼓气等练习，待症状消失后再行加压。操舱护士须集中精力，严格遵守操舱规范及护理方法，并严格遵守先慢后快的加压原则。稳压时吸氧过程中的个人护理：当舱压稳定时是高压氧防治时期，是高压氧防治中最重要、最有效的阶段。提醒病人佩戴好面罩，避免漏气，以确保有效吸氧。操舱医生要严密把握吸氧顺序和间歇次数，帮助病人适当进行呼吸作用操作，不必提高呼吸动作次数和增加呼吸力度，平静呼吸即可；随时关注舱内氧气含量，如高于百分之二十五要进行透风换气。吸氧时应严密监测患者的生命迹象，并小心缺氧中毒的发生；若发现患者有心烦意乱、颜面部抽搐、出冷汗或忽然发生的干咳、或患者自诉头痛、眼花、呕吐、无助等状况时，应立即处置，如状况仍无改善，则可减轻压力并出舱。舱内如有输液的，应尽可能使用以软包装密封的输液袋，并关注滴速和莫非氏滴管中的液体平面，以免引起空气栓塞。减压期间的管理：在手术完毕后，舱内空气质量由高压逐渐下降至常压的阶段，就叫做减压。在减压过程中，严格控制降压频率，嘱患儿自如调节呼吸压力，并引导患儿开展咀嚼、吞咽和捏鼻鼓气等调压练习，同时一定不能完全屏气，以防引起肺气压伤。减压时，各种导流管以及皮条都应该打开；而凡是将输液带入舱内的病患，减压时液体无论滴完与否都应该终止输液。减压时因机舱气温降低，提示患者注意保温，并尽量减少身体活动。

出舱后心理护理：协助行动不便的患者在出舱后换好衣物，并适时进行对患者的心理护理，轻症者会产生倦怠，嘱其注意休息或食用温热饮料，一般食物宜以高糖、多维生素、高钙、低脂易消化。做好与临床应用科室的交接班工作，重症病人出舱后宜安于抢救室，在室内每天清洗消毒两次，以保证空气流通、体温适宜和病人呼吸畅通，并维持较高流速吸氧，情况良好后改为间歇给氧。恢复期病人应当尽量避免脑力劳动.以利于损伤脑细胞修复，并做好功能训练。搞好宣教工作，做好长期随访，并介绍了一氧化碳中毒迟发性脑病的发作机理与预防方法，使病人能坚持相应疗程的高压氧疗法。

2.结果

本次治疗活动完成后，在158个病人中，成功痊愈了140例，显效10例，失败8例，总疗效为98.33%。

3.讨论

冬天时气候严寒，大量使用煤炉供暖、燃气热水炉花洒，很容易引起一氧化碳中毒，若不进行适当处理事情严重时可引起迟发性脑病，此环境中一氧化物碳在身体与血浆中的血红蛋白结合产生碳氧血红蛋白，使血红蛋白缺乏了携氧性能，从而引起了身体缺血，而中脑的氧需求量约占了身体总氧需求量的23%，因此中心精神神经系统对缺血极为敏感度。因此发生损伤最先，而且也最明显，常引起重大的神经损害，以至导致神经性呼吸功能及循环衰竭，而致死。高压氧是针对急性一氧化碳中毒，尤其是迟发性脑病最主要的防治手段一种，高压氧疗法可快速清除机体一氧化碳，从而恢复血红蛋白运送氧气的能力，并促使大脑、心脏、肺、肝脏等主要脏器的功能正常康复。本次护理流程完成后，在158例患者中，成功治疗了140例，显效10例，失败8例，有效率98.33%进舱时迅速、良好的准备操作能够缩短患者在进舱时的等待时间，从而减少了患者严重缺氧的机会，舱内人员熟练的护理配合工作是进行高压氧护理的重要基础，通过医生们宝贵的高压氧专业知识和陪舱知识，一定程度上缓解了患者和亲属的焦虑压力、恐慌心态，从而缓解了焦虑心情，并能够协助患者坚持进行全程护理。

结束语：综上所述，高压氧疗法是救治严重一氧化碳中毒病人安全、快捷、高效的首选方法。高压氧还可使血浆中的碳氧血红蛋白迅速溶解，因而加快了血红蛋白还原携氧气的作用，因而改变了人体缺血情况；另外还可减轻颅内压力，减少脑水肿，因而减少了死亡率和迟发性脑病的发生率。

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