神经和肌肉刺激仪镇痛在自然分娩中应用的时机及效果观察

神经和肌肉刺激仪镇痛在自然分娩中应用的时机及效果观察

王亚娟

禹州市人民医院 , 河南  许昌  461670

【摘要】 目的：探讨神经和肌肉刺激仪镇痛在自然分娩中的使用时机、如何使镇痛效果达到最佳化 。方法：选择2021年7月-2022年7月自然分娩的96名各48名初产妇、经产妇将专用电极片分别粘贴于孕妇的合谷穴，内关穴，腰部上：脊柱中心线，T10~L1区域(第10胸椎-第一腰椎），腰部下：脊柱中心线，L5~S4区域（第1-4骶椎）。脉冲电流依据孕妇的耐受力和疼痛程度由低到高调至，神经和肌肉刺激仪镇痛属于非药物分娩镇痛法，非药物镇痛法多使用物理方法且操作简单、易行、安全，且对母儿很少发生不良影响，它既无药物的影响，也无创伤性操作，但应用效果个体有差异，因此需要操作的人员及时观察动态调整脉冲电流，同时结合手法按摩、指导放松技巧、拉玛泽呼吸减痛法、听音乐、改变体位、想象、暗示等方法进行非药物分娩镇痛，提升孕妇对自然分娩的信心。通过临床观察使用神经和肌肉刺激仪对比最终总结使用的最佳时机及效果。

结论：神经和肌肉刺激仪使用时机：宫口开大2-3cm使用，脉冲电流根据孕妇的疼痛程度和耐受力调节电流大小，镇痛效果经产妇优于初产妇，腰背部疼痛的孕妇效果优于腹部疼痛的孕妇。

关键词：神经和肌肉刺激仪、非药物镇痛、自然分娩

分娩对孕妇而言，是一种恐惧的应激事件，实现无痛分娩是所有孕产妇的迫切需求，1992年美国妇产科医师学会ACOG分娩镇痛委员会提出，理想的分娩镇痛应对母婴无不良影响，满足产妇全产程镇痛的要求。【1】

分娩疼痛是客观存在的，分娩疼痛有生理及心理学基础，提供有效、安全、符合产妇需求的分娩镇痛是衡量一个医疗服务质量的标准之一，医务人员应积极主动评估产妇产痛，提供适合产妇需求的分娩镇痛。分娩镇痛是指用药物和非药物方法减轻分娩时“产痛”的措施。随着医学科学的发展，分娩镇痛越来越受人们的关注。但是，毕竟大多数孕产妇的妊娠和分娩是正常的过程，如果一个正常的过程受到过度的干预可能会将其变成病理过程而需要更多的干预，造成产妇和胎儿的损伤，因此在提供分娩镇痛的时，如果一个正常的产妇应该从非药物镇痛开始。【2】

我院为了贯彻落实国家卫健委提出的：促进安全舒适分娩。营造温馨、舒适的产房环境，提供以产妇为中心的人性化分娩服务。规范开展专业陪伴分娩等非药物镇痛服务，鼓励开展药物镇痛分娩服务，有条件的医疗机构可开展家属陪伴分娩。【3】对于符合自然分娩孕妇采用三种镇痛方法：神经与肌肉刺激仪镇痛、水针镇痛技术和椎管内麻醉镇痛。

产妇分娩时疼痛程度影响产妇的产程进展，采用安全有效、无创伤的分娩镇痛方式将有助于分娩的顺利进行。非药物性镇痛是产时镇痛的一种方法，它可以帮助产妇减轻疼痛，对产程和母婴基本无不良影响，同时可消除部分产妇对应用药物镇痛会带来不良反应的顾虑和担忧。[4]，神经和肌肉刺激仪是通过其内部输出的电流给人体的刺激阻断疼痛感觉进人大脑，电刺激信号比疼痛先传到大脑，让人体感觉疼痛减轻，同时通过电流的刺激，使中枢神经大脑分泌高质量的内呔啡，流人血液及脊髓液中，进而产生镇痛的效果；另外，通过电流刺激会抑制交感神经，解除因疾病或压力异常等兴奋所引起的疼痛或紧张。神经和肌肉刺激仪只阻断感觉神经的疼痛信号的传导，而不阻断运动神经，故不影响产妇活动及第1产程进展，同时减痛使产妇耗氧量与能量降低，有利于第2产程屏气用力，可加快第2产程进展[5]。

1、资料与方法：

1.1临床资料：选择2021年7月-2022年7月经充分评估后符合自然分娩的孕妇96例作为研究对象

纳入标准：①年龄22-35岁 ②单胎 符合自然分娩条件 ③孕周＞37周 ④产妇及家属签署知情同意书

排除标准：①中转剖宫产孕妇 ②凝血功能异常 ③妊娠合并高血压、糖尿病 ④智力障碍 ⑤装有心脏起搏器者⑥对电流刺激极度过敏者

1.2方法

将自然分娩的孕妇分为经产妇与初产妇两组：操作前助产士应先为产妇讲解：神经和肌肉刺激仪镇痛是非药物、无创伤、对母婴安全、无任何副作用；加以认真宣教，之后针对孕妇个体差异及对疼痛的耐受程度结合手法按摩、指导放松技巧、拉玛泽呼吸减痛法、听音乐、改变体位、想象、暗示等加以干预，此外就分娩机制及系列知识对产妇进行讲解，以此将孕妇焦虑感充分消除，使孕妇紧张感加以充分缓解，从而树立孕妇自然分娩的信心。

时机选择：在产妇感觉宫缩疼痛时开始使用：将专用电极片分别粘贴于孕妇的合谷穴，内关穴，  腰部上：脊柱中心线，T10~L1区域。腰部下：脊柱中心线，L5~S4区域。脉冲电流依据孕妇的耐受力和疼痛程度由低到高调至。告诉产妇使用神经和肌肉刺激仪的感受：使用后有一种酥酥麻麻的感觉，比较舒服。

使用过程中助产士不断给予心理疏导，及时与情绪低落的产妇进行交流，耐心解答孕妇疑问，从情感和肢体语言方面给予孕妇支持，帮助其放松心情，教会孕妇宫缩疼痛时呼吸的方法，宫口开全后停止使用。询问感受，根据文字描述法进行疼痛评定，如孕妇镇痛效果不佳的立即呼叫麻醉医师给予椎管内麻醉镇痛，使孕妇真正感受无痛分娩。

1.3观察指标

分别将两组孕妇使用胎儿监护神经和肌肉刺激仪的时机分为

宫口开大情况分为1-2㎝、2-3㎝、4-6㎝人员数及镇痛效果

应用文字描述疼痛评定法，分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，进行镇痛效果评价。无痛：未表现出疼痛感，孕妇心情处于平稳状态； 轻度疼痛：孕妇表现出腰腹疼痛感轻微，心情良好： 中度疼痛：孕妇表现出腰腹疼痛感显著，孕妇表现稍烦躁，重度疼痛：孕妇表现出腰腹疼痛感强烈，难以忍受[4]

2.结果：分别对初产妇及经产妇各48例人员使用神经与肌肉刺激仪后立即由孕妇本人填写文字描述疼痛法评定表，由当班助产士填写使用最佳时机及镇痛效果登记表，结果详见表1、表2

2.1 文字描述疼痛评定法  （表1）

组别   例数   无痛   轻度疼痛   中度疼痛   重度疼痛

    初产妇  48    0       28         14         6

    经产妇  48    1       36         10         1

2.2使用的时机：宫口开大情况使用镇痛效果对比图（表2）

宫口开大情况及镇痛效果佳的占比

组别   n        1-2 ㎝        2-3㎝     4-6㎝      

初产妇   48     10    40%     30    73%      8 25%

经产妇   48      2    50&     32    84%      14 64%

3.讨论：孕妇进入产程，助产士向孕妇进行宣教，减轻疼痛的方法首先选用神经与肌肉刺激仪，采用非药物镇痛，不抑制运动神经，使产妇全身放松、充满信心、产力充足、正确屏气用力，全力配合分娩，使其产程更短、更健康、更安全地完成自然分娩过程。

使用过程中电极片可使用胶带粘贴好防止脱落。必须将相同颜色输出贴贴到同一水平线上。按治疗参数调节按钮调整电流强度，手部以引起肌肉轻微震颤，手型无明显变化为宜；腰部以产妇承受感觉舒适为主。

结果证明 使用神经和肌肉刺激仪镇痛在自然分娩过程中使用最佳时机是宫口开大2cm-3㎝ 镇痛效果最佳，经产妇镇痛效果优于初产妇，腰背部疼痛效果优于腹部疼痛，脉冲电流根据孕妇的耐受由低调高。神经和刺激仪镇痛的优点是物理镇痛，无创伤，安全可靠，对母婴均无不良反应，起效快，镇痛效果明显，能够缩短产程、促进自然分娩，操作简单、方便，便于临床应用与推广。

参考文献

【1】叶慧君，江延姣，阮芝芳．分娩镇痛程度及其相关因素与分娩结局【j】中华妇产科杂志，2011，46（10）：753-757

【2】姜梅，庞汝彦 助产士规范化培训教材 人民卫生出版社2017．9．1．93-94

【3】母婴安全提升计划2021-2025  国家卫生健康委2021.10.14

[4］包理丽，缪燕华，宦美云，等耳穴按摩对分娩镇痛、产

后泌乳及心理状态的临床疗效观察［J]．中国社区医师，

2014,30(25):87-88.

[5］刘宏健，王吉云，姚晓玲，等，导乐仪镇痛结合全程责

任制陪伴对分娩质量的影响［J]，现代医院，2012,12(9):58-60.

[6]李小寒  尚少梅 基础护理学 人民卫生出版社2017年6月第6版477-478