细节化护理在颅脑损伤护理中的应用价值探讨

细节化护理在颅脑损伤护理中的应用价值探讨

陈慧

中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心  江西 九江 332000

[摘要]目的：分析细节化护理用于颅脑损伤患者的护理工作中，对患者昏迷程度以及营养水平的影响。方法：研究选取我院2020年7月-2022年7月收治的100例患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各50例，观察组患者接受细节化护理，对照组患者接受常规护理，比较两组患者接受护理后的GCS评分血清总蛋白、血清白蛋白水平。结果：观察组患者接受护理后，GCS评分显著高于对照组，P<0.05，观察组患者的血清白蛋白、血清总蛋白水平显著高于对照组，P＜0.05。结论：细节化护理用于颅脑损伤患者的护理当中，可以提升患者的营养质量，对于减轻患者的昏迷程度具有积极作用。

关键词：颅脑损伤；细节化护理；营养水平；昏迷程度

颅脑损伤的患者一般病情危重，主要由于工伤、高空坠落以及交通事故等原因引起，患者伤后多会出现意识模糊、生命体征不稳定等表现，患者的护理问题较多，临床护理工作较为复杂，多数患者在伤后处于昏迷状态，难以自主进食，存在沟通障碍，这就需要护理人员在护理患者的过程中，运用更加全面的护理措施，保证患者的生命体征稳定以及营养状态，促进患者的更好的恢复[1]。常规的护理当中，多数患者在一段时间内处于禁食水的状态，多数患者需要依靠肠外营养满足机体的营养需要。但有研究表明，常规护理当中，细节方面的问题往往难以得到解决，患者的营养质量不够理想以及病情监测工作、护理工作内容调整方面不够周到是影响患者护理效果的重要因素。有研究者认为，细节化护理可以使颅脑损伤患者的个体化护理问题得以解决，从而可以提升患者的护理质量。为了这是上述观点，开展了本次研究。

1资料与方法

1.1临床资料

表1  研究患者的基础资料

1.2方法

    对照组患者行常规护理，主要包括入院后基础生命支持，配合检查以及术前准备等，基础生命支持主要包括：给予气管插管吸氧，清理呼吸道心电监护以及必要的脱水治疗、营养支持等。留置导尿管、鼻饲管等，严格做好各项管路的护理工作，每班均进行床头交接班，对患者的病情变化给予交代，遵医嘱给予对应处理。

观察组患者接受细节化护理干预：确定肠内营养治疗时间，伤后24小时且生命体征稳定可进行肠内营养支持，根据不同患者的BMI以及血液学检查指标进行分析，具体的营养支持严格根据患者的伤情、体重进行分析，主要目的是保障患者的营养状况处于比较理想的状态。护理人员根据患者的实际情况，调整鼻饲液的量以及时间，例如：患者出现腹泻等不良反应时，护理人员及时调整患者的鼻饲量、速度，必要时暂停营养支持，采用静脉输液的方式给予患者能量供应。对于一些伤情危重的患者，避免搬动患者，采用气垫床以及保温毯，保证患者的舒适，预防压力性损伤的发生。根据患者的病情变化调整护理措施，对于伤情较轻的患者，酌情指导患者自主进食[2]。所有患者均每日天口腔护理两次，根据患者的体温、病情情况酌情调整。每日监测患者的生命体征，必要时给予气管插管、无创血压监测等护理措施，遵医嘱用药。细节化护理当中，每名患者均由专门的责任护士负责，每天针对患者的护理问题、护理需要进行护理措施的调整，对每名患者的病情以及护理质量给予每日追踪，特别是对患者的昏迷程度以及营养质量进行跟踪。

1.3观察指标

采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评估，昏迷6h以上评分0～7分，昏迷 30min～6h评分8～12分，昏迷 30min 以内评分13～15分。

护理前后取静脉血 3ml，离心后取血清进行检测，采用免疫浊度法测定血清白蛋白、血清总蛋白。

2结果

表2  两组患者接受护理后的GCS评分以及营养状况比较（χ±s）

3讨论

颅脑损伤是直接或者间接暴力引起的颅脑损伤疾病，患者在伤情发生以后，多会出现不同程度的昏迷，患者在受伤、无法自主进食等因素的影响下，可能出现机体的高代谢、应激损伤的状态，良好的营养状态是促进患者尽快康复的重要因素。高分解、高代谢状态的患者，容易出现营养不良的问题，常规护理当中，对患者进行生命体征监测、营养支持均属于保障患者生命安全的重要措施，由于部分患者可能出现颅内压升高，生命体征不稳定，颅脑损伤患者早期生命支持至关重要，伤情严重的患者可能由于脑疝等颅脑损伤的并发症发生死亡，预后效果较差。患者难以正常饮食，为确保机体营养充足，对于满足肠内营养条件，不存在严重呕吐的患者，必要时采取肠内营养治疗，肠外营养主要适用于呕吐严重、可能存在脑疝的患者，具体问题需要具体分析。常规护理当中，难以根据每个患者的实际情况细化的开展护理工作，肠内营养当中，往往存在不同程度的并发症，一些并发症的发生容易影响患者的营养质量

[3]。例如：按照常规护理当中设置的肠内营养的量进行鼻饲以后，部分患者可能出现呕吐、腹泻等并发症，细节化护理能够及时观察到患者的并发症发生情况，进而针对性给予患者对应的护理措施，使患者的营养支持质量得到提升。治疗期间，颅脑损伤患者的病情变化比较复杂，为避免并发症加重病情，护理人员需要合理分配工作，加强对患者的并发症观察，发现问题及时处理。

本次研究显示 GCS 评分、血清白蛋白、血清总蛋白水平方面，观察组患者护理后的指标更加理想，分析原因可能与病情观察工作更加细致等因素相关。细节化护理的优势在于，病情观察更加细致，患者的个体化护理需要能够得到更好的满足[4]。

综上所述，细节化护理干预在颅脑损伤患者的护理工作中加以运用，可以通过改善患者的营养质量，提升患者的康复质量，促进患者的意识恢复。

参考文献

[1]夏利. 细节化护理在重症颅脑损伤患者行肠内营养治疗中的应用[J]. 中国社区医师,2020,36(19):155,157.

[2]张磊,张钦铃,聂雪,等. 细节化护理在重症颅脑损伤患者行肠内营养治疗中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2019,35(15):1151-1154.

[3]童春. 细节化护理干预在颅脑损伤患者中的应用[J]. 实用临床医药杂志,2019,23(12):103-106.

[4]马静. 细节管理对重度颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术后的护理效果[J]. 河南医学高等专科学校学报,2019,31(2):239-242.