腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性轻症胰腺炎的临床观察

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性轻症胰腺炎的临床观察

刘世德

成都市双流区中医医院  四川成都  610200

【摘要】目的：观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性轻症胰腺炎的临床疗效。方法：我院2020年4月-2022年4月收治的48例急性胆源性轻症胰腺炎患者为本次研究对象，按照是否开展腹腔镜胆囊切除术分为对照组（24例：药物保守治疗）与实验组（24例：腹腔镜胆囊切除术），比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者临床指标指标以及总有效率（100.00%）均优于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论:对急性胆源性轻症胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除术相较于药物保守治疗效果好。

【关键词】药物保守治疗；腹腔镜胆囊切除术；急性胆源性轻症胰腺炎

急性胆源性轻症胰腺炎多是与胆道结石、胆道感染有关，在上述因素作用下，胰管内压力异常升高，胰液分泌亢进，在胰液的作用下胰腺组织发生自我消化，该病患者可出现腹部剧烈疼痛症状[1]。急性胆源性轻症胰腺炎临床治疗包括药物保守治疗以及腹腔镜胆囊切除术治疗，药物保守治疗与腹腔镜胆囊切除术治疗临床疗效对比资料少[2]。本次研究回顾性分析我院2020年4月-2022年4月收治的48例分别行药物保守治疗以及腹腔镜胆囊切除术急性胆源性轻症胰腺炎治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组24例药物保守治疗患者中男12例,女12例，年龄在42岁～68岁、平均年龄（53.61±1.45）岁，病程在1.4-8.5h，平均病程（4.54±0.12）h。对照组24例腹腔镜胆囊切除术患者中男13例,女11例，年龄在45岁～70岁、平均年龄（53.64±1.44）岁，病程在1.2-8.7h，平均病程（4.51±0.11）h。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均饱餐、饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，部分患者同时伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，体格检查显示墨菲氏征阳性，血淀粉酶超过正常水平三倍以上，胰腺CT检查为A-B级，符合急性胆源性轻症胰腺炎临床诊断标准。（2）患者均自愿参与本次研究，本次研究征得患者家属同意。排除标准：（1）排除非首次急性胆源性轻症胰腺炎发病入院接受专科治疗患者。（2）排除专科治疗前接受过其他药物治疗患者。（

1.3方法

两组患者入院后均持续胃肠减压。

1.3.1对照组（药物保守治疗）：左氧氟沙星注射液（扬子江药业，国药准字：H20060337）每次0.5g+150mL生理盐水（北京天坛生物制品，国药准字：S10870001）静滴，1次/日。生长抑素（海南中和药业，国药准字：H20034151）2-4mg+500mL生理盐水静滴，1次/日。

1.3.2实验组（腹腔镜胆囊切除术）：术中体位为仰卧位，全身麻醉，常规铺巾消毒后于脐下缘1cm处做一弧形手术切口，借助气腹针以充入CO2建立人工气腹，置入腹腔镜，而后于剑突下1-2cm以及右侧肋骨下缘与锁骨中线交点分别做一长约10mm的手术切口，置入腹腔镜相关手术器械。在腹腔镜下探查胰腺、胆囊病变以及与周围组织情况。准确分辨胆囊三角区的患者应用电凝钩，分离胆囊、胆囊管以及周围组织，于胆囊总管近远端约0.5cm处结扎，若发现胆囊颈部嵌顿结石，先将结石推至胆囊腔中，而后将胆囊动脉分离结扎并切断，提起胆囊颈部以切除胆囊，胆囊取出后标记送检，术中使用生理盐水冲洗腹腔，常规放置腹腔引流管，一般情况下，引流管持续放置24-48h。

1.4观察指标

比较两组患者临床指标以及总有效率，若治疗3天临床不适症状消失且血淀粉酶等生化指标均恢复正常，为显效。若治疗5天临床不适症状明显缓解且尿淀粉酶等生化指标接近正常水平，为有效。若治疗5天病情未得到有效控制，为无效。总有效率=【(显效n+有效n)/总受检n】X100%。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

实验组有14例治疗显效，有10例治疗有效，对照组有10例治疗显效，有9例治疗有效，有5例治疗无效，转为腹腔镜胆囊切除术，实验组治疗总有效率100.00%（24/24）高于对照组79.17%（19/24），X2=5.716，P<0.05。实验组患者临床指标均优于对照组，见表1。

表1  两组患者临床指标   [x±s、n]

3讨论

急性胆源性胰腺炎的发生主要是由于胆囊结石形成致使括约肌活动受限，胆汁逆流入胰管损伤胰腺的同时，胰液自我消化进一步加剧胰腺炎症反应，该病病情进展快。急性胆源性轻症胰腺炎药物保守治疗主要应用左氧氟沙星注射液以及生长抑素，左氧氟沙星注射液为广谱抗菌药物，生长抑素可抑制胰腺内外分泌，降低胰液中酶活性，从而达到保护胰腺细胞的作用，药物保守治疗相较于腹腔镜胆囊切除术对机体造成的刺激小，但是治疗效果欠佳

[3]。急性胆源性轻症胰腺炎腹腔镜胆囊切除术术中手术视野清晰，术中操作精准，通过及时切除病变胆囊以达到疾病治愈目的[4]。本次研究结果显示实验组患者治疗总有效率高，实验组患者相对于对照组临床不适症状缓解时间早，住院时间短。

综上所述，急性胆源性轻症胰腺炎腹腔镜胆囊切除术有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1] 吴林鸿,袁菊苹,杨秀光,等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性轻症胰腺炎的临床观察[J]. 黔南民族医专学报,2022,35(2):97-99.

[2] 阮庆,汪涛. 腹腔镜胆囊切除术对急性胆源性胰腺炎患者的治疗效果及对血清淀粉酶水平的影响[J]. 河北医学,2022,28(3):437-440.

[3] 林木本,吴培信,朱法清,等. 腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊及肝外胆管结石并发轻症急性胆源性胰腺炎的临床效果[J]. 中国当代医药,2022,29(5):9-12.

[4] 宋向晖,吴辉. 老年轻型急性胆源性胰腺炎患者行早期腹腔镜胆囊切除术治疗的可行性及手术时机[J]. 世界复合医学,2021,7(6):134-136.