探究妊娠合并病毒性肝炎患者临床特点和处理措施

探究妊娠合并病毒性肝炎患者临床特点和处理措施

杨容

成都市公共卫生临床医疗中心  四川成都  610061

摘要：目的：探讨妊娠合并病毒性肝炎患者临床特点和处理措施。方法：研究对象为2020.6~2021.6月我院收治的60例妊娠合并病毒性肝炎患者，对其临床特点进行分析总结，采取综合治疗措施，随访患者预后及妊娠结局。结果：妊娠＞28周患者占比最高，其次为妊娠1~12周和13~28周。病原学检查结果显示，乙肝病毒感染占比最高，其次为甲肝病毒感染等。临床分型显示，急性黄疸型肝炎占比最高，其次为慢性肝炎等。通过综合治疗，全部患者治疗效果确切，症状明显缓解，对妊娠结局进行分析，7例早产，18例流产，20例存在胎儿宫内窘迫；对并发症发生情况进行分析，2例出现产后大出血，2例出现消化道出血。结论：妊娠合并病毒性肝炎多发于妊娠中晚期，乙肝病毒感染最为常见，直接影响母婴结局，预后差，早期阶段及时治疗有助于改善母婴结局。

关键词：妊娠；病毒性肝炎；临床特点；处理措施

病毒性肝炎是妊娠期女性的常见并发症，主要指妊娠和肝炎病毒导致的肝脏炎症同时存在的一种病理情况，血液、消化道及性行为是主要传播途径，病情严重，预后差，导致流产、早产风险增加，同时也是导致母婴死亡的主要因素[1]。相较于非妊娠期女性，妊娠期发生病毒性肝炎的风险更高，主要原因可能为妊娠期肝肾负担明显加重，机体免疫力和抵抗力下降。目前临床尚未完全明确妊娠合并病毒肝炎的发病机制，其症状表现复杂，如果未及时进行有效治疗，极易发展为重型肝炎、肝性脑病，对患者的健康造成严重威胁。基于此，本研究对妊娠合并病毒性肝炎患者临床特点和处理措施进行分析。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为2020.6~2021.6月我院收治的60例妊娠合并病毒性肝炎患者，年龄区间22~36岁，平均（29.71±4.08）岁；孕周8~32周，平均（23.51±5.15）周；初产妇37例，经产妇23例。

1.2方法

血清标志物检测。采集患者清晨空腹静脉血，剂量为5ml，离心处理，分离血清。肝炎血清标志物采用ELISA法进行检测，病毒核酸采用PCR法进行检测。

处理措施：（1）病毒性肝炎治疗。嘱咐患者卧床休养，减少活动，避免劳累，加强营养干预，多食用低脂肪、高蛋白食物，补充维生素，确保营养摄入充足。采用护肝药物，如益肝灵等，缓解肝脏负担，补充维生素，如维生素C、维生素K等。同时进行抗病毒治疗；针对乙肝病毒感染患者，采用乙肝免疫核糖核酸注射液肌内注射治疗，剂量为4ml，每日1次；针对重症感染患者，采用1mg胰高血糖素、8U胰岛素、200mg肌酐、200ml 10%KCL，溶于500ml 10%葡萄糖注射液中进行静脉滴注治疗。输送新鲜血浆。（2）产科处理。妊娠早期进行保肝治疗，鼓励患者继续妊娠。合并慢性活动性肝炎患者，待病情稳定后应及时进行人工流产术，终止妊娠。加强对中晚期妊娠患者的病情监测，病情严重应考虑终止妊娠。分娩期。分娩前肌注维生素，准备止血药物。针对符合分娩指征，鼓励阴道分娩，严格控制产程时间，采用产钳等辅助分娩，重症肝炎患者可采用剖宫产、产褥期。嘱咐患者注意休息，继续保肝、抗感染治疗。

1.3观察指标

将全部患者的临床特点进行分析和总结，主要包括孕周、病原特征、症状表现、临床分析，对患者预后情况进行随访。临床疗效评估标准：显效：治疗后相关症状体征基本消失，肝功能恢复正常；有效：治疗后症状体征明显改善，肝功能明显改善；无效：治疗后症状体征无明显改善甚至加重。

2. 结果
   1. 孕周

妊娠时间＞28周共27例，占比45.00%，妊娠1~12周共13例，占比21.67%，13~28周共20例，占比33.33%。

2.2病原特征分析

乙肝病毒感染占比最高，其次为甲肝病毒感染等。如表1所示。

表1 病原特征分析

2.3临床分型

急性黄疸型肝炎22例，占比36.67%，慢性肝炎15例，占比25.00%，急性无黄疸型肝炎9例，占比15.00%，急性重型肝炎8例，占比13.33%，亚急性重型肝炎4例，占比6.67%，瘀阻型肝炎2例，占比3.33%。

2.5 治疗效果及预后分析

全部患者治疗效果确切，症状明显缓解，显效32例，有效28例；对妊娠结局进行分析，7例早产，18例流产，20例存在胎儿宫内窘迫；对并发症发生情况进行分析，2例出现产后大出血，2例出现消化道出血。

3. 讨论

妊娠期妇女发生病毒性肝炎的风险较大，妊娠期都存在免疫功能、内分泌变化等情况，导致肝脏负荷明显增加，对母婴安全造成严重威胁，掌握妊娠合并病毒性肝炎的特点及处理方法十分必要。

本次研究显示，随着孕周增加，疾病发生率提高，说明中晚期妊娠妇女患病风险较大。主要原因在于孕周的延长导致胎儿所需营养物质需求增加，如果出现营养不良情况，将会对肝脏造成损害，影响肝对脂肪转运及胆汁排泄，进而导致肝脏负担增加

[2]。因此需要加强对妊娠中晚期妇女的监测，及时干预。乙肝病毒感染占比最高，因此需要加强对有乙肝病史孕妇的干预，阻断传播途径，避免感染，改善预后。在处理措施方面，针对不同疾病的处理措施也各不相同，首先应对患者进行检查，与其他肝病鉴别诊断，确保治疗的针对性与有效性[3]。治疗的关键在于病毒性肝炎的治疗及产科处理，采用保肝、抗病毒等治疗方法，有助于促进干细胞的修复、再生，采取有效的产科处理措施，有助于改善母婴结局。

综上所述，妊娠合并病毒性肝炎多发于妊娠中晚期，乙肝病毒感染最为常见，直接影响母婴结局，预后差，早期阶段及时治疗有助于改善母婴结局。

参考文献：

[1] 杨媛. 探讨妊娠合并病毒性肝炎对孕产妇预后的影响[J]. 中国农村卫生,2015(6):94-94,95.

[2] 陈微,叶锡勇,陈斌. 中西医结合治疗妊娠合并病毒性肝炎临床疗效及对凝血指标的影响[J]. 中国社区医师,2020,36(28):82-83.

[3] 谭景. 妊娠合并病毒性肝炎56例临床观察[J]. 心电图杂志（电子版）,2019,8(1):33-34.