饮食护理在植物人促醒中的应用观察

饮食护理在植物人促醒中的应用观察

朱建梅

四川省八一康复中心     611135

摘要：目的：探究饮食护理在植物人促醒中的应用效果。方法：选取我康复中心收治的6例植物人患者，并对其展开饮食护理。结果：通过积极对症治疗，及有效护理措施，6名患者住院2-3个月后，均能成功唤醒，且病情平稳可以出院。结论：实施饮食护理及其相关护理措施，有利于患者病情恢复平稳。

关键词：饮食护理；植物人促醒；病情平稳

植物人促醒工作是在急救医学、创伤医学过后持续昏迷3个月以后发展成植物人状态。成为植物人状态的患者存在着复杂的并发症如意识不清、鼻饲饮食、气管切开、肺部、泌尿系感染、癫痫发作、四肢肌张力增高、肢体肌肉挛缩、无动性缄默、消化道出血、消化不良性腹泻、丝状角膜炎、反复出现意识清醒、不清醒、再清醒的过程，是一个临床极为复杂的以脑为中心，牵扯多脏器功能弱化的疾病。一直以来，“植物人”治疗是世界级难题，由于“植物人”患者病程长，治疗效果差，护理要求高，护理人员工作稍有疏忽就会引发并发症，加重病情甚至危及生命。因此，本文分析了饮食护理在植物人促醒中的应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我康复中心收治的6例植物人患者，并对其展开饮食护理。入院诊断：2例大面积脑栓塞，3例脑出血恢复期，1例急性心机梗死转入心内科治疗。患者既往有脑栓塞病史，均呈植物人状态，通过病情观察，在对其展开饮食护理的基础上，实施口腔护理，胃管护理，皮肤护理，排便护理等多个方面对患者进行护理。通过积极对症治疗，及有效护理措施，6名患者住院2-3个月后，病情平稳出院。

1.2方法

1.2.1饮食护理措施：根据患者一般资料、健康状态、营养状态现状制定合理的饮食方案，强调患者日常饮食补充足够的营养，维生素及微量元素，以保障机体基本营养需要为原则。昏迷期，患者不会自行咀嚼食物，因而需要吃流质食物，而且需进食含热量较高的食物，不能吞咽的患者要进行鼻饲，鼻饲的食物主要是要细腻，可以是牛奶、米汤和肉汤，鼻饲的次数比正常人次数多，4次或5次均可。因此，其饮食应注意以下几点：（1）患者膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。（2）患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右，每隔2~3d调整一次供给量，但最大限量不超过1g/ kg/人。（3）膳食中脂肪量以每日30~40g为宜，为防止供给热能不足，可采用脂肪乳化剂，既可提高能量，同时也可预防腹泻。（4）维生素供给应充足，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。（5）水和盐的供给视有无腹水和水肿而定，若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体。此外，对于仍处于昏迷的患者，可以采取用冰棒刺激口腔舌头，用酸性的食物刺激口腔舌头等刺激方式进行促醒。清醒期，经吞咽康复治疗且吞咽功能恢复后改经口喂养，由半流质逐渐到普通饮食。饮食应注意以下几点：（1）宜清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪。（2）进食时间要合理安排，要定时、定量，必要时酌情调整，避免饮食过度或不足的情况发生。（3）吞咽发呛，应及时下胃管鼻饲流质。要避免食物呛入气管引起吸入性肺炎。（4）在喂养过程中，保证两餐间喂水或水果。一般以尿的颜色变化来判断给水量，尿色深提示给水量不足，尿色正常说明给水量适中。院后饮食护理措施：出院前发放个人饮食日记，指导家属日常记录居家饮食内容，为患者建立个人饮食档案，每周电话随访1次，了解家属是否按照饮食手册为患者补充营养，及时记录患者汇报的不良症状，及时调整饮食档案，提供科学的饮食指导。

1.2.2口腔护理

为保持口腔清洁，以维持口腔正常功能，用生理盐水擦洗口腔3次/d，擦洗前观察口腔黏膜变化，有无破溃、渗出、脓点等，发现异常及时处理。口唇涂石蜡油，防止干裂。

1.2.3胃管护理

由于患者不能自行吞咽食物，因此必须由鼻饲管注入营养物，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。鼻饲前必须确定胃管在胃内后，用温开水冲洗胃管，再注入食物，鼻饲后也要有温开水冲洗胃管，以防食物滞留在胃管中变质。胃管每月更换一次。

1.2.4皮肤护理

做好皮肤护理，预防褥疮发生。给予气垫床，骨隆突出用泡沫敷料保护，床单有汗液、尿液、粪便时及时更换，翻身或卧位时尽量避开压力、剪切力和摩擦力。做好眼部护理，由于患者眼睑不能自行闭合，眼球浑浊，结膜划伤，每日滴润舒3次，晚间用油砂条覆盖。

1.2.5排便护理

一般患者留置尿管4周后能自行排尿。在留置尿管期间，每天尿道口消毒2次，每周更换引流袋1次，尿管解除后，要定时接尿，保持外阴干燥。同时保持大便通畅，可使用缓泻剂，加强腹部按摩，必要时人工掏出大便，并清洗肛门周围皮肤，保持皮肤清洁，干燥。同时注意观察大便的颜色、性状。

2结果

通过积极对症治疗，及有效护理措施，6名患者住院2-3个月后，病情平稳出院。

3讨论

植物人是神经内科病人脑血管意外后最为严重的并发症，给个人、家庭、社会造成沉重的负担，而植物人是无意识的，四肢瘫痪，长期卧床，容易出现各种并发症。因此，在疾病早期介入饮食护理及其相关康复治疗，可以有效地预防因伤、病二级致残，在疾病临床恢复期，即使某些疾病已造成残疾，康复医疗可采用综合措施发挥其自身潜力，进行病残功能训练、功能增强、功能补偿，避免因制动而造成的并发症或继发残疾从而改变无功能生命状态。因此，严密细致的康复护理，恢复了病人意识及感知觉、记忆、思维、情感、意志等，避免了废用综合征的产生，为疾病的康复提供了保障。

本研究结果显示：通过积极对症治疗，及有效护理措施，6名患者住院2-3个月后，均能成功唤醒，且病情平稳可以出院。这说明了对植物人实施饮食护理及其相关护理措施，有利于患者苏醒，病情恢复平稳。

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