微创治疗腰椎间盘突出术后护理要点

微创治疗腰椎间盘突出术后护理要点

贾清云  ,刘彩霞  ,张留敏

郑州大学第一附属医院   骨科   河南省   郑州市   450000

腰椎间盘突出症是最常见的一种脊椎疾病，青壮年是主要患病群体，并且男性患者要远远高于女性患者。腰椎间盘突出是因为椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，再经常做一些前屈、后展或者旋转的用腰动作。当受到不合适的外力影响时，会损伤椎间盘，不要突然做负重、打喷嚏、过力排便等动作。当椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织会突出刺激或者压迫到马尾神经、神经根所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症患者会有腰痛并且双下肢痛等症状，严重影响到患者的生活质量。

一、腰椎间盘突出症的诱因

腰椎间盘突出症最基本的诱因就是人体椎间盘退变，但是还存在一些会使椎间隙压力突然增大，引发髓核突出的因素。

1.成年30-50岁是腰椎间盘突出症的高发年龄段，接受手术年龄都集中在40岁左右，所以人体机能的退变会是最重要的因素。

2.腰椎间盘突出症中男性患者是女性的5倍。

3.根据临床数据统计，约有三分之一的患者在发病前都有明显的增加腹压的动作，会引起椎节与椎管之间的平衡状态被破坏，所以在剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便时都要注意。

4.人们在生活工作中，不要长时间处于某一体位不变，应不断更换各种体位，可以帮助缓解腰部压力，避免腰部局部的累积性损伤，当做不良姿势时要特别注意。

5.一些职业也会成为影响腰椎间盘突出症高发的因素，例如重体力工作者，汽车驾驶员等，长时间伏案的白领也成为高发群。

6.腰椎间盘突出症也受到气候的影响，天气突然转冷或者下雨时，寒冷潮湿的天气侵袭人体，可使肌肉组织和小血管收缩，产生较多的代谢产物(乳酸、肌酸等)并刺激肌肉组织形成恶性循环,使肌肉处于痉挛状态，久之可使肌肉纤维变性，发生慢性劳损，从而引起腰椎间盘突出。

一、腰椎间盘突出症的临床症状

1.基本上所有的腰椎间盘突出症患者都会有腰痛的症状，主要范围集中在下腰部和腰骶部，患者会感觉到持久性的钝痛。站立位或坐位时，疼痛会很明显；平卧时会有所缓解。

2.患者的下肢会有放射性刺痛感，主要是由下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前后外侧直到脚跟。下肢放射痛不受腰疼的影响，会单独或同时出现。

3.腰椎间盘突出症患者因为身体的神经根收到了损害，下肢会出现感觉减弱和运动功能的退化。表现出的症状有：皮肤麻木发凉、皮温下降等，后期会引起肌肉萎缩甚至瘫痪的严重后果。马尾神经受损会出现会阴部麻木刺痛、无力排尿、排便等问题。

三、微创治疗腰椎间盘突出的术前准备

医生和护理人员要主动和患者沟通，了解患者的心理状态，给患者普及微创治疗的过程和效果，可以帮助患者消除手术前的紧张和恐惧情绪。提前使用平卧硬板床的休息姿势，可指导患者锻炼腹下垫软俯卧位，可适应手术体位。手术前一天晚上要洗澡，换上干净的病服，可少量进食；指导患者怎样正确佩戴腰围，手术后怎样在床上翻身、起身及躺下，由于术后患者要长时间卧床休息，患者要学会怎样在床上进食和排便。

四、微创治疗腰椎间盘突出术后体位护理

1.手术后患者要平躺在硬板床上，24小时内绝对的卧床休息，可以在腰部垫一个软垫，保持腰椎的自然弯曲角度，可以帮助血液循环、减轻疼痛。24小时内大小便活动都要在床上用便盆解决，不能起身。3天内尽量减少下床，上厕所时要佩戴腰围。患者翻身要使用轴线翻身法，可以保持脊柱的平直，不要做屈曲、扭转、拖拉推等动作。手术后一周内禁止坐位。护理人员要观察患者有没有不适反应，定时查看术口部位有没有红肿、疼痛等症状。记录患者腰背部疼痛、下肢活动、体温变化等情况，避免并发症的发生。

2.出院返程时，患者应全程佩戴腰围保护，回家后也要准备硬板软垫床，如需行走、坐立，要把时间控制在一次十五分钟内。杜绝提举重物，腰部不要负重，要注意腰背部保暖，防止感冒。手术十五天后可进行一些轻微的腰部伸展运动，一定要循序渐进、量力而行。手术后一个月到两个月时，可以慢慢上下楼、上下坡，进行腰背肌和腹肌的锻炼，将时间控制在半小时以内。有条件的可以进行游泳锻炼，三天一次，每次20分钟左右。日常生活中要了解身体力学原理及规则，在坐、走、站立时要保持正确的姿势。站立时做到挺胸抬头、背部挺直、保持轻微收腹；坐的时候不要斜坐，双脚平放在地面，轻靠在椅背上，身体坐满整个椅背面，不要将力量都集中在腰部。卧床休息时，要给双膝下垫一个软枕头，避免背部空悬。需要弯腰捡东西时应尽量保持腰背部是平直下弯。

3.腰椎间盘突出是由椎间本身退行性变及急性或慢性损伤的外因所致，微创治疗后也有一定的复发风险，因此做好患者的健康教育极其重要，向患者讲解疾病的有关知识， 使患者对本病的发生原因、诱发因素、病理过程有一定的了解。术后半年内尽量避免长时间开车，不要弯腰拖地，避免病情反复。手术后三个月、半年、一年时要定期回医院复诊，了解康复情况。腰椎间盘突出是一个需要长时间休息的病，患者和家属一定要耐心，科学的护理和足够的休息时间，可以保证将来的预后效果。

五、微创治疗腰椎间盘突出术后生活护理

1.患者手术后初期，一定要选择清淡易消化、富含维生素、组纤维的食物，可以帮助患者轻松排便。如果患者出现腹胀、便秘的情况时，可以遵医嘱使用开塞露，还可以热敷腹部，促进排便、排气。避免生硬、油腻、辛辣的食物，禁烟禁酒。可以选择蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充。但是刚做完手术的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情反复。

2.手术初期要按医嘱给予抗生素三到五天，如有必要，还可以使用一些神经营养药物及止痛药物，可以预防感染和脱水。术后第２天可使用红外线、热敷等物理疗法，以促进椎体部位水肿及炎症的吸收，减轻疼痛，提高疗效。

3.腰椎间盘突出患者术后要带很长时间的腰围，所以要选择合适的腰围，不但可以帮助限制腰椎的屈曲动作，还可以协助腰背肌限制一些不必要的前屈动作，使损伤的腰椎间盘得到充分的休息。而且使用保暖透气、不积汗的高性能康复护腰，还可以防止腰部受寒受潮，避免症状复发。

4.回家后要注意不要使用过软的床铺，人体的重量会使床形成中间低、四边高的形状，造成腰椎的生理曲线弯曲，使椎间盘受力不均匀。所以推荐使用木板床，如果觉得太硬不舒服可以适当铺一些松软合适的被褥，有效保护腰椎的平衡状态。睡觉姿势可以选用仰卧和侧卧，仰卧时注意卧具合适，四肢保持自然伸展，可以保持脊柱曲度变化不大。侧卧时左侧和右侧都可以，可以在双腿间夹一个软垫作为支撑。腰间盘突出患者早晨睡醒后突然坐起常会伤了腰部，睡醒后应慢慢在床上将腿屈起、做几下左右倒的动作，然后再用胳膊支撑上身起床。

5.腰椎间盘突出术后部分病人会因为长期卧床，肌肉、韧带的功能性都会下降。这即成为产生后遗症的原因，也会提高疾病复发的风险。所以在恢复期时进行一些科学的功能锻炼是很有必要的。可以寻求专业的康复机构，在护理人员的指导下，做一些可以增加柔韧性、灵活性的动作，例如仰卧抱膝滚球、仰卧屈膝摆髋、伸腿坐床以手摸足等动作，可以帮助拉伸患者的腰背肌、臀肌、绳肌等，增加患者下肢各关节的柔韧性和灵活性。锻炼时应遵循躯体放松、循序渐进的原则。

微创治疗腰椎间盘突出作为一种安全有效、痛苦小、并发症少的治疗方案，已被临床医生和患者所认可。但是作为还是有创伤性的手术，医生和护理人员在术前要有心理护理、术中和术后护理、出院后的护理，可以保证治疗效果，有效减轻患者身体上的痛苦和心理上的压力，帮助患者早日康复。