人工全髋关节置换术的护理效果好

人工全髋关节置换术的护理效果好

谭崇兰

四川省丹巴县人民医院  四川省丹巴县   626300

当人们髋关节出现关节疼痛，并影响正常生活工作时，并且经过一段时间的非手术治疗无效后，医生会建议进行人工髋关节置换。常见的病症有股骨头坏死、骨关节发炎、强直性脊椎炎、类风湿关节炎等。大家都会觉得这个手术难度很大，产生很多的顾虑。其实人工全髋关节手术经过几十年的技术发展，已经有了很好的治疗效果。手术过程是使用人工制造的关节假体替代出现病损的部分或者全部髋关节，术后患者可以恢复正常生活，减轻身体上的痛苦，大大提高了生活质量。近些年通过髋关节知识宣传，接受手术治疗的人数有了明显的上升趋势，也使人工全髋关节置换术的护理成为了重点问题。

一、人工全髋关节置换术的术前护理

全髋关节手术是否可以顺利完成，患者的病情能否完全恢复，术前护理也非常重要。通常需要注意的有以下几个方面：

1.首先要做一次全面的体检，包括血检、X光影像、心电图等项目，通过报告结果详细了解患者的身体健康情况。仔细询问患者并记录在册，患者是否服用过激素类药物，包括用药时间和剂量。患者如果还有一些慢性感染和皮肤病等问题，要先治愈才可以进行手术。再次，在生活上需要患者戒烟戒酒，学习使用拐杖行走，如何在床上进行大小便等。手术前10个小时内不可以再进行饮食，前一天要洗澡，保持身体清洁。

2.需要进行人工全髋关节置换术中很多是老年人，最大的问题是因为年龄比较大，身体健康有很多问题，大多都有基础病和慢性病等。所以老年人的术前检查要更加详细全面，避免术后出现严重的并发症。可以先进行一段时间的身体全面综合调理，提高重要器官的机体功能，保证手术质量，使术后身体顺利康复。

3.手术前要进行一次详细的手术健康宣讲，让患者及其家属都了解手术的过程、优缺点、手术成功率和术后可能发生的并发症等。根据患者自身的知识层次和理解能力进行知识普及，使患者和家属对手术有一个全面的认识，帮助消除他们的疑虑。在手术中和术后的功能锻炼阶段，都可以主动配合治疗。

二、人工全髋关节置换术并发症及护理

1.人工全髋关节置换术后最有可能发生的并发症是肺栓塞，严重时会引起患者猝死。主要形成的原因是由血栓和非血栓性物质形成的栓子，阻塞了肺动脉或者分支引起的疾病。如果患者突然出现呼吸困难、胸部剧烈疼痛、咳血吐血、心脏绞痛等问题，很有可能就是急性肺栓塞。护理人员应立即按照急性肺栓塞风险预案进行急救，包括吸氧、止痛，控制患者出现力衰竭的情况，做抗凝和溶栓的治疗。急救时可用力进行胸部按压，加速栓子破裂。手术后可以为患者做一些活动，避免栓子形成，例如活动患肢，进行肢体按摩等。还可以遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐，还要保证摄入足够的液体量。

2.一些患者在手术过程中，由于麻醉等问题对身体的免疫系统产生了不良影响，手术几天内血检时会出现白细胞下降的现象，造成了局部感染，影响了髋关节置换术的成功率。所以术后可以将患者安排在单人间，每日进行两次消毒措施，有效避免术后感染。护理人员在进行切口换药和静脉输液时应按照消毒程序，严格执行无菌操作，切口敷料要保持清洁干燥，如有污染立即更换。每天要注意观察患者的体温，患者出现呼吸道分泌物时，可以做一些深呼吸和咳嗽，排出痰液。如果患者不能自主排出痰液，还可以进行机械吸痰和雾化处理，避免出现坠积性肺炎。患者在恢复正常饮食后，每天要保证2500ml以上的液体摄入量，如果使用导尿管要注意尿管通畅，每天进行两次尿道口消毒，这些都可以有效预防泌尿系统感染。

3.人工全髋关节置换术后一个月时，还有可能发生髋关节脱位的问题，而且发生的概率还是比较高的。根据临床观察，手术中假体的放置位置，患者在术后位使用了不合适的体位，活动时动作不正确，休息翻身时动作不合适，都会使髋关节脱位。患者的外展肌出现乏力、失控等问题时，无法恢复原有的软组织张力，成为全髋关节置换术后髋关节脱位最重要的原因。所以术后的康复护理尤为重要。患者要长期穿丁字鞋，保持身体外展时维持中立位。睡觉姿势应是健肢方向侧卧，两腿空隙间夹一个软垫子，为腰部和腿部做支撑，避免腿部一直是内旋姿势造成髋关节脱位。

4.人工全髋关节置换术中年龄比较大的老年患者，因为身体机能整体比较差，手术后因为疼痛又不愿意翻身活动，尾骶部和身体骨头隆起突出的部位很容易发生压力性溃疡。手术后应安排患者使用气垫床。每两小时翻身一次，两个护理人员用中单将穿患者的下肢包括臀部慢慢抬起10分钟左右，帮助患者的皮肤透气，缓解皮肤的局部压力。患者使用的床单要保持平整干燥，没有多余的碎屑。患者的皮肤要保持清洁干燥，避免出现压力性溃疡。

二、人工全髋关节置换术后的康复训练

1.全髋关节置换术患者经过手术，身体比较虚弱，不能有太大的运动量。一般在术后一周都是卧床休息，可以做一些保持关节稳定的动作，还需要恢复肌肉的张力。首先运动前先做深呼吸动作，可以预防肺部出现并发症；接着分组做股四头肌静力收缩运动、足背伸跖屈锻炼、臀大肌、臀中肌的收缩练习，有效避免出现关节僵硬和肌肉萎缩的问题。如果身体条件允许，还可以做一些上肢肌肉力量连续，使上肢力量恢复后，灵活使用拐杖。

2.全髋关节置换术患者术后第二周的运动，还是以恢复关节的灵活度为目的，主要方法有平躺在床上，将腿慢慢伸直抬高，保持在30度左右；还可以将身体侧卧，慢慢把腿向外展，两条腿交换着练习；最后坐直身体做伸髋、弯曲髋部的动作。这些康复训练都可以恢复肌肉力量。

3.手术两周以后，患者可起身做运动。用医生指导的正确姿势从坐位到站位进行训练；两脚踏平，全身呈松弛状态，左右轻摇骨盆进行摇摆练习；如果身体允许，还可以做一些原地转圈的动作。

4.康复训练中很重要的一项就是步行练习，患者在手术三天后，如果恢复的很理想而且自身骨质条件也不错，可以在护理人员的指导下进行步行练习。患者在前期练习时要掌握健腿先行的方法，患肢不能负重，只是跟进，再使用拐杖做固定。如果是做上下楼梯训练，必须保持“好上坏下”的原则，患者上楼时要先将健肢抬起，患肢跟上。下楼时则反之，患肢先迈，站稳后在迈健肢。

5.患者和家属出院时，应非常了解和掌握康复计划，并且回家后要一直认真的训练。手术后站立和坐立时，要使用正确的姿势。坐的时候不要交叉双腿，不要坐沙发或低矮的凳子，坐稳好抬头挺背，不要前倾后倒。站立时不要直接下蹲捡东西，提重物。要按时回医院复检，医生可以根据恢复情况，及时进行康复计划的改变。