早期肠内营养与延迟肠内营养用于重症急性胰腺炎患者中的临床效果比较

早期肠内营养与延迟肠内营养用于重症急性胰腺炎患者中的临床效果比较

董向楠

北京市顺义区医院消化内科 北京 101300

【摘要】目的：分析对比重症急性胰腺炎患者用早期肠内营养与延迟肠内营养的效果。方法：2021年5月－2022年6月，从本院收治的重症急性胰腺炎患者中选择58例患者，对其进行研究，将其随机分2组，各29例。对照组：延迟肠内营养，观察组：早期肠内营养，对比血清指标、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、患者健康状态、并发症率、感染率。结果：治疗后，血清指标相比，观察组C反应蛋白、TNF-ɑ水平低于对照组，而总蛋白、白蛋白高于对照组，P＜0.05；治疗后，对比血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、患者健康状态对比，观察组血尿淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，而患者健康状态评分低于对照组，P＜0.05；统计两组并发症率、感染率，观察组少于对照组，P＜0.05。结论：重症急性胰腺炎患者，早期肠内营养干预效果明显优于延迟肠内营养支持，应用价值较高。

【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；延迟肠内营养；血清指标；并发症率；感染率

出现重症急性胰腺炎后，早期患者会出现代谢紊乱、蛋白质分解，使机体处于高代谢的状态下[1]。临床在治疗重症急性胰腺炎，认为过早的禁食，易出现低蛋白血症，导致机体内环境象出现紊乱，降低机体的免疫功能，增加并发症与死亡的风险[2]。因此，肠内营养成为了重症急性胰腺炎患者纠正代谢紊乱与改善肠内菌群的主要方法。但肠内营养支持的应用时机，临床仍存在的一定的争议。故本文分析对比重症急性胰腺炎患者用早期肠内营养与延迟肠内营养的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年5月－2022年6月，从本院收治的重症急性胰腺炎患者中选择58例患者，对其进行研究，将其随机分2组，各29例。

对照组，男女性分别有18例、11例，年龄：25-74岁，平均（48.95±4.05）岁，病程2-7周，平均（4.32±2.10）周，SAP分级：2级、3级分别23例、6例。观察组，男女性分别有19例、10例，年龄：24-75岁，平均（49.15±4.10）岁，病程2-8周，平均（4.88±2.08）周，SAP分级：2级、3级分别24例、5例。两组一般资料对比，P>0.05。

纳选标准：在CT与血尿常规检查下，结合临床表现，确诊疾病者；病历资料齐全者；知情，并自愿参与研究者。

排除标准：妊娠期女性，或是哺乳期女性者；意识障碍者；免疫缺陷者；肝肾功能障碍者；精神异常者。

1.2 方法

入院后，以机体的表现与症状，开展检查，了解疾病情况，要求患者禁食食物、水等，减轻肠胃的负担。之后开展抗感染处理，纠正水电解质的紊乱状态。对照组：延迟肠内营养，即于入院2天之后，开展肠内营养支持，而观察组开展早期肠内营养，即入院1天后实施肠内营养支持，方法如下：

（1）根据体质量，即28kcal/kg、120:1-150:7为例，对热氮合剂进行配置。（2）及时对患者的体位进行调整，保持右侧卧位，在X线的照射下，从幽门处放入营养管，通过检查，无误之后，缓慢的滴注浓度为0.9%的氯化钠注射液，剂量为350ml，其的温度保持在37℃.对患者的状态做好实时监测，如肠道适应良好，可调整滴注的速度，即保持在20-30ml/h，在此过程中，控制好滴注的速度，不可快慢交替，保持匀速状态。以患者的实际情况，合理的调整营养合剂的速度，即每小时保持在100-140ml。以相同的方式，连续用药治疗1周，在患者可以自行进食后，移除营养管。

1.3 观察指标

对比血清指标、血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、患者健康状态、并发症率、感染率。

在治疗一周后，检测血清指标，即C反应蛋白、TNF-ɑ水平低于对照组，而总蛋白、白蛋白，取空腹状态下的血液，监测以上指标[3]。

患者健康状态用APACHEⅡ量表评估，反向评分。

常见的并发症有肾损伤、胰周脓肿、器官功能衰竭。

1.4 统计学处理

统计学软件：SPSS24.0；计数资料：[n/（%）] ，行χ2 检验；计量资料：（），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。

2. 结果

2.1血清指标

治疗后，血清指标相比，观察组C反应蛋白、TNF-ɑ水平低于对照组，而总蛋白、白蛋白高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1血清指标（）

2.2血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、患者健康状态

治疗后，观察组血尿淀粉酶恢复时间、住院时间短于对照组，而患者健康状态评分低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2血尿淀粉酶恢复时间、住院时间、患者健康状态（

）

2.3并发症率、感染率

统计两组并发症率、感染率，观察组少于对照组，P＜0.05，见表3。

表3并发症率、感染率[n(%)]

3. 讨论

   重症急性胰腺炎属于临床常见病，其的出现与多种因素有关，如暴饮暴食、胆道疾病、酗酒等，病情较急，而且较为凶险，易出现并发症，增加死亡率[4]。在出现重症急性胰腺炎后，因病情的发展速度较快，对胰腺的破坏性较强，再加上禁食与禁饮，易加快机体的代谢，如营养不足，还会出现负氮失调。故在治疗重症急性胰腺炎时，实施营养支持较为重要。

目前，重症急性胰腺炎常采用的营养支持方式为肠内营养，其可以及时为机体补充营养，调节肠道的菌群。但早期肠内营养支持、延迟肠内营养支持临床尚没有统一定论，但经研究表明，早期开展肠内营养支持，其效果明显要优于延迟肠内营养干预。通过早期肠内营养支持，可以尽早为患者补充丢失的蛋白，避免肠壁出现水肿，从而减少并发症的发生概率；且早期肠内营养支持的展开，可以增强患者机体的抵抗力与免疫力，减少炎性因子的释放，从而降低感染率的发生，对提高机体健康状态有积极作用[5]。

综上所述，重症急性胰腺炎患者用早期肠内营养支持效果优于延迟肠内营养支持，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]曲黔,陆曼,黎兰青. 超早期肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的应用效果[J]. 中国当代医药,2022,29(22):38-41.

[2]王水强. 早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果比较[J]. 中外医学研究,2022,20(22):164-167.

[3]卢小粮,李文龙,刘津平. 早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床应用研究[J]. 基层医学论坛,2022,26(11):17-20.

[4]方忠建. 早期肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗效果[J]. 中国医药科学,2022,12(01):190-192+196.

[5]刘司超. 早期肠内营养与延迟肠内营养治疗急性重症胰腺炎患者效果对比分析[J]. 中国处方药,2020,18(03):115-116.

作者简介:董向楠，女，（1988.7-），主治医师。

单位:北京市顺义区医院消化内科

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