股骨头坏死必须换关节吗?

股骨头坏死必须换关节吗?

兰学松

成都市郫都区安徳街道卫生服务中心 外科，四川 成都 611732

一般人们都会认为，一旦患有股骨头坏死的疾病就会非常的严重，只能进行人工关节的置换手术。实际上，股骨头坏死可以分为早、中、晚三个时期，这三个时期是有区别的。对于早期和中期的患者来说，如果采取积极的干预，在今后需要置换关节的概率非常低。只有到股骨头坏死的晚期才需要进行人工关节的置换手术，而在股骨头坏死的早期或中期，仍有保住髋关节的可能性，还可以进行保髋治疗，从而延长置换手术的时间。

一、股骨头坏死的概述

股骨头坏死还叫作股骨头无菌性或股骨头缺血性坏死，就是指股骨头的部分血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡，在随后的组织修复中，还会导致股骨头的结构塌陷，引起患者的功能障碍疾病及髋关节疼痛，这也是一种常见的造成髋关节残疾的疾病。当股骨头周围的血液无法自由进出，血液循环受损或中断时，就会引发股骨头周围细胞的死亡，也就是所谓的股骨头坏死。

股骨头坏死是一种具进展性与破坏性的疾病，会导致骨关节炎与股骨头的塌陷，常伴有关节功能受限、髋关节的疼痛等现象，影响着病人的生活。一般发展到后期，需要对髋关节进行转换。

二、引起股骨头坏死的常见原因

引起股骨头坏死的常见原因一般分为三种:一是髋关外伤，比如髋关节脱位、股骨颈骨折等。二是长时间对糖皮质激素的使用，比如甲强龙、强的松等。三是长时间大量饮酒，比如洒精性的股骨头坏死一般是指每周投入大于400毫升的纯乙醇或者至少六个月摄入同等的数量，即使摄入酒精的数量更少，也有可能增加患股骨头死的风险。

三、对股骨头坏死进行分期

（一）Ⅰ期股骨头坏死

通过对X片的评估可以得出，在这一时期的患者，仅在MRI的检查上，出现了异常，X片还看不出来，而且患者此时并没有疼痛的感觉；现在属于患病早期，可以对病情进行密切观察并采取保守治疗。

对于没有症状、非负重区域或坏死体积小于15%的患者，可以对病情进行密切的观察，定期进行随访。

（二）Ⅱ期股骨头坏死

这时可以通过X片看出来，这时患者会有一些不舒服的感觉，比如髋关节会有疼痛感徒增；

现在属于患病早期，有症状或者坏死体积小于15%的患者，应该积极采取保守治疗，进行拄拐来减少负重、采用药物治疗并对下肢进行牵引。也可以采取“小手术”治疗，保留关节，包括髓芯减压手术等。

（三）Ⅲ期股骨头坏死

通过X片可以看出，此时骨股头已经出现了断裂，或者一些圆形的股骨头已经变形了，这时患者稍加活动，就会感觉疼痛，疼痛感一般在休息之后也不会得到明显的缓解；

现在属于患病的中期，需要进行保髋手术。通常股骨头坏死在二期的时候，骨股头的表面还没有出现塌陷，此时是进行保髋手术的最好时间。通常会采取髓芯减压手术，根据病情与植骨手术相结合。而对于3a与3b期的骨股头坏死的患者来说，由于表面已经出现了一些塌陷，这时就需要进行骨小梁支撑植入物、骨移植术或截骨术，但此时必不需要进行髋关节的置换手术。如果出现了大面积的股骨头坏死，再考虑换关节。

（四）Ⅳ期股骨头坏死

通过X片可以看出，股骨头已经出现了明显的变形，股骨头不圆了，股骨头的髋臼已不再光整，同时伴有重度的关节炎。这时属于晚期的3c-4期，疼痛非常严重的患者可以采用人工关节的置换手术，效果比较好。

一般是从X片上可能明显的看出股骨头已经不圆了，并且伴有严重的疼痛，尤其是在夜间，这时可以考虑需要置换关节。而对于X片中显示股骨头变形，但是还没有明显的疼痛感，不需要置换关节。此外，如果一些患者由于股骨头坏死而导致两条腿不一样长，通过垫增高垫，达到一样的高度，而没有感觉疼痛，此时也不需要进行关节的置换。

四、股骨头的坍塌

股骨头塌陷一般是指股骨头的坏死达到了一定的程度以后，骨细胞出现凹陷，承载力下降，骨头上出现了非常多微小的骨折，最终使股骨头出现了塌陷的现象。

五、髓心减压手术

股骨头坏死的髓心减压手术也叫钻孔减压手术，一般是在早期的股骨头坏死时采用，尤其是在硬化期，这时候关节还没有出现塌陷的现象、关节之间的间隙也没有太大的改变，这个阶段可以采用减压治疗方法。减压治疗又称为髓芯减压，一般是在股骨头与股骨颈之间打出一个通道，可以促进血流的恢复，从而有效的降低股骨头内部的压力、减少内部炎症物质的积聚，减轻疼痛、促进周围的血液循环，在对血液循环进行重新的构建过程中，使股骨头得到有效的恢复。对股骨头坏死进行适时的减压治疗，在早期可以有效的缓解疼痛，在一定程度上对股骨头坏死的程度进行减轻或者逆转坏死的状况，是早期治疗中的一种有效手段，操作相对简单而且是微创手术。

六、什么是“保髋成功”

“保髋成功”在医学上通常有两种定义：第一是指五年内不再进行人工关节的置换手术，就算是保髋成功了。第二就是彻底全愈，以后都不需要再进行人工关节的置换手术了。当然，一旦患有股骨头坏死的疾病，髋关节内部永远都会存在瑕疵，一些人保髋成功后，再做X片进行检查，会发现，髋关节还是不太好，但是身体已经没有过多的感觉了，可能一辈子都不会再出现问题，这也算是保髋成功了。

七、关节置换后的问题

髋关节被置换后，已经将原来的股骨头进行替换，自然是治愈了股骨头坏死的问题。手术后一般不会再疼了，只是疼痛不会一下子消失，它需要一个过程，疼痛时间的长短要因人而异。一些患者在手术后三至四周，就可以摆脱拐杖，正常走路了，疼痛感也会消失；还有一些患者可能要在三个月以后才能达到这样的效果。其实，髋关节置换手术又叫忘记手术，大多数患者在进行手术一年以后，都会忘记人工关节，感觉和常人无异。

还有一些患者在手术之前，两条腿有一些问题，比如两条腿长度不一样，在手术之后都可以做到，使两条腿长度相同。如果在手术之前，骨股头坏死只 出现在一侧，在做髋关节的置换手术时，为了预防在手术后髋关节的脱位，在手术中会对髋关节周围的肌肉与韧带进行调整，这可能会造成两条腿不一样长的现象，但是差距并不大。通常两条腿的长度差距在五毫米以内，患者不会感觉到差异。一般情况下，医生会尽可能把两条腿做的一样长。

结论：总而言之，并不是一出现骨股头坏死就需要进行关节的置换，有些人认为为，股骨头坏死达到Ⅲ期，就需要进行髋关节手术的置换了，这通常是一种误区。换句话说，只有股骨头坏死造成骨关节炎的出现，一活动就会产生疼痛，影响到了日常的生活，此时，才需要进行髋关节的置换手术。