探讨剖宫产产妇围术期发生新生儿窒息的危险因素及护理措施

探讨剖宫产产妇围术期发生新生儿窒息的危险因素及护理措施

李小兰 ,左培仙

宁夏石嘴山市第二人民医院  宁夏  石嘴山  753000

【摘要】目的：研究剖宫产新生儿窒息抢救护理。方法：选择2017年5月-2019年5月30例剖宫产新生儿窒息，22例轻度窒息，8例重度窒息，观察患儿抢救护理方法等。结果：抢救护理后，轻度窒息均抢救成功，3-10分钟Apgar评分显示，其评分结果均在正常标准内，重度窒息中1例患有新生儿肺炎，其余均有所好转，未发生死亡。结论：对于剖宫产新生儿窒息患儿，需要加强抢救护理，以保证新生儿生命安全。

【关键词】剖宫产；新生儿窒息；抢救护理

新生儿窒息主要是指：胎儿娩出1分钟，存在心跳，但无呼吸症状，处于缺氧状态，属于死亡和伤残重要原因[1]。如果发生新生儿窒息事件，应该做好紧急抢救和护理，尽量减少死亡率，避免出现远期后遗症等。本文选择2017年5月-2019年5月30例剖宫产新生儿窒息，研究抢救护理方法，具有理想护理效果，具体如下。

1治疗和方法

1.1基本资料

选择本院2017年5月-2019年5月剖宫产新生儿窒息30例，均满足《妇产科》中新生儿窒息临床诊断标准，按照新生儿1分钟内Apgar的评分，其中轻度窒息4-7分，共22例，占73.3%，重度窒息0-3分，共8例，占26.6%。

1.2方法

1.2.1术前准备

在接收手术通知以后，应先掌握胎儿状况，判断孕妇是否出现妊娠合并症等，同时了解孕周等，准备好新生儿相关抢救物品。展开常规检查工作时，应使辐射式抢救台处于运行状态；和产科与新生儿科等人员沟通，科学制定抢救方案。

1.2.2抢救护理

（1）做好相关保暖工作，当热量逐渐丢失，新生儿代谢率会随之持续上升，呈需氧量不断增加，因此，预防热量丢失极其重要，属于新生儿复苏关键[2]。对此，收治新生儿后，应及时将其放置在预热辐射式的抢救台中，整个抢救处理过程，应将其温度维持在36℃-37℃标准。

（2）呼吸道护理，通过挤压法对新生儿进行全面清除，即口鼻咽部羊水和黏液。在完成断脐处理后，需要将体位调正，用治疗巾进行覆盖，选择洗耳球对口腔、鼻腔羊水等进行清除，其顺序为口腔、鼻腔，避免喘息使口腔留有其他物质，特殊情况应选择气管插管方式进行吸取[3]。当选择吸痰管进行吸取时，其负压需要低于13.3kPa标准，吸痰时间维持每次10-15秒以内。全面评估新生儿情况，如皮肤颜色和呼吸等，若满足新生儿窒息诊断标准，则需要按照预案进行抢救。

（3）保证呼吸道的通畅。在向轻度窒息进行分泌物处理时，主要是以呼吸道吸入液体和胎粪为主，向新生儿进行吸氧和吹张肺等操作，可以保证新生儿生命安全。如果上述措施均无效，例如：呼吸触觉刺激时，新生儿无任何反应；心率每分钟低于100次等，则需要摆正体位，肩下放置折叠毯子、毛巾，适当提高肩部，约1.5厘米，保证咽后壁与喉、气管处于水平线，选择气囊面罩给氧30秒。比较严重情况，由麻醉医师以气管插管方式予以正压呼吸，协助医生完成甲状软骨加压，保证喉部向后移位，以便于顺利插入。如果完成正压通气处理后，新生儿心率仍然低于每分钟60次标准，需要协助医师展开胸外心脏的按压抢救，每分钟80-100次。护士需要进行头部固定，科学放置面罩，保证整个抢救的有序进行[4]。另外，根据医嘱向新生儿进行治疗，例如：按照1：10000标准，向新生儿进行肾上腺素（剂量0.1-0.3ml/kg）的气管导管注入，并进行阿托品（剂量0.03mg/kg）肌注；选择5%浓度碳酸氢钠（剂量3.3ml/kg）用水稀释以后，通过后脐静脉缓慢推注，严禁注射速度过快；对新生儿状况进行评估，详细记录药物使用状况，和术后监护人员做好交接工作，确保复苏治疗的有序进行。

（4）护理配合措施，例如：采取低血容量的治疗，当新生儿存在面色苍白与四肢冰凉症状时，首先需要考虑是否为低血容量，然后按照医嘱进行静脉注射治疗，即首先静脉滴注25%浓度葡萄糖（剂量2ml/kg），再选择10%浓度葡萄糖（剂量4ml/（kg·h））注入，观察新生儿病情变化，预防心力衰竭。对于复苏后常见并发症，应该选择有效措施预防，加强保暖，将室内温度维持34℃标准，或选择红外线型保温床，避免新生儿低温引发不良症状；加大血糖监测力度，可以改善血糖紊乱等。

2结果

本文对30例患儿进行抢救护理后，轻度窒息均抢救成功，以3-10分钟Apgar的评分显示各指标均在正常标准内，重度窒息1例患有新生儿肺炎，其余均有所好转，未发生死亡。

3讨论

在围产期中，新生儿窒息属于胎儿死亡主要因素，具有较高患病率。当对剖宫产后新生儿窒息进行抢救时，通常处于综合型抢救过程，要求产科医生和麻醉医生等相互配合进行，保证整个抢救护理措施的有效性，同时提升抢救成功率。对此，产妇进行剖宫产前，应先评估胎儿是否存在窒息危险，做好相关抢救准备，反复检查抢救药品与急救器械，严格按照无菌操作标准进行[5]。通常情况下，5分钟Apgar的评分和神经系统存在联系，因此，提升5分钟Apgar评分，属于抢救成功关键，同时还需要配合相应护理措施，以实现整体护理效果的提升。

综上所述，对于剖宫产后新生儿窒息，需要加强抢救护理，要求抢救人员有效配合，在进行剖宫产前，护士应先和家属取得沟通，告知可能发生危险，尽可能获取家属信任，避免出现误解，从而促进新生儿窒息抢救护理的顺利进行，保证新生儿的生命安全。

参考文献：

[1]张芳兰,郝明希,刘亚利.护理干预在剖宫产新生儿窒息抢救中的应用价值[J].心理医生,2019,25(5):277-278.

[2]陈敏珊.优质护理对剖宫产产妇术后疼痛及新生儿窒息的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(2):136,138.

[3]袁淑萍,魏婷,刘小萍.集束化护理干预在剖宫产新生儿窒息复苏中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(7):248-250.

[4]唐镜.集束化护理干预在剖宫产新生儿窒息复苏中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2018,25(5):39-41.

[5]吐逊古丽,马淑兰.舒适护理对分娩期患者剖宫产率、护理满意度以及新生儿窒息率的影响[J].中国保健营养,2017,27(35):269-270.