腹腔镜手术体位护理科普要知晓

腹腔镜手术体位护理科普要知晓

吴小菊

巴中市中心医院  四川巴中  636000

腹腔镜手术在手术类型中属于一种微创的疾病治疗方法，采用腹腔镜手术进行疾病治疗具有：微创痛苦小、恢复速度快、术后不影响身体美观等技术上的优势特点。随着我国科学技术的发展和医学水平的提高，腹腔镜手术已广泛应用在医学疾病的治疗领域，其治疗效果受到广大人民群众的认可。采用腹腔镜手术与其他开放性手术有一个共同点，都需要为患者安置一个合适的体位，因为手术体位的合适与否直接关系到手术的成功与否。在手术中，患者体位的摆放需要达到的要求是：患者感到舒适和安全、不出现或极少出现并发症、充分显露术野、方便医生进行手术操作，对于患者的固定位置要做到牢靠、不出现移位、以及影响不到患者的呼吸循环系统。对于腹腔镜手术体位的护理也是同样重要的，不可缺少的，下面就让我们一起来了解一下腹腔镜手术体位类型及护理要点。

1.在腹腔镜手术中患者的体位类型

1.1头高脚低位

此体位是要求患者在手术中仰卧于手术床上，一般是将头高脚底位倾斜低10～20°之间，这样可以有效避免患者的小肠以及结肠从盆腔处膨出，避免在后腹腔进行穿刺时出现并发症。在上腹腔镜手术中适合应用此体位，在手术中对患者的生理功能干扰较小，可以减少心血量，降低心脏的负荷。但需要在手术中临时变换体位时，可能会对循环负荷造成一定影响，对于心脏功能不全以及较长时间气腹的患者安全性受到威胁。

1.2锤头倾斜卧位

此体位的病人需要仰卧，锤头倾斜10～20°，在必要时，患者还需要锤头倾斜30°左右，此体位适合下腹部腔镜手术，例如全宫术。由于锤头倾斜卧位需要患者在较长时间保持垂体的姿势，再加上患者的年龄大小、有无心脏方面的疾病、血管内容量的状况、以及包括麻醉药物的使用和通气形式的不同，在这一系列的综合情况的共同影响下，对患者的生理状况影响是非常大的，会使心血管在功能方面发生很大的变化，特别是在CO2 气腹后，极易引起头颈部出现充血、致使颅内压和眼内压增高，还可造成患者体内消化液出现反流等不利现象。

1.3截石位

截石位经常出现在妇科的腹腔镜手术中，用于妇科中女性子宫切除、子宫肌瘤的剔除、子宫内膜癌等子宫的切除手术当中。在这种体位中，还应与锤头倾斜卧位相结合。因此对女性患者在生理上影响比较大，应用截石位还易造成身体上的损伤以及并发症的出现。

2.腹腔镜手术中的一般护理

2.1常规护理

对于采取仰卧位的患者来说，患者的床单应做到平整且无褶皱，患者仰卧于手术床上，全身达到一个整体的放松状态，膝盖下采取靠垫或是软枕垫高20°作用，达到膝和髋部自然的弯曲，有助于放松腹壁肌肉。采用腹腔镜手术用于胆囊切除以及胆道腔镜探查等肝胆手术时没有特殊的要求，而对于有腰痛的患者可在手术中在腰部垫上3cm的软垫，防止患者在手术后出现腰痛的情况。

2.2约束带的应用

在手术中需要用到的约束带可固定在膝关节上的3-5厘米处，固定好后的松紧度以可塞进去一手指的程度就可以了，避免压迫到患者固定处的血管和神经，造成术后并发症的出现。曾有医学上的专家提议不适宜在膝部做环形的固定，因为这样会损伤到腓总神经。

2.3输液中的护理

当在术中需要对上肢进行输液时，应将上肢的外展程度控制在90°以内，以免损伤到臂丛神经。上肢外展过度还会引起锁骨下血管和腋下血管受到牵拉，使锁骨以及第一个肋骨受到压迫，造成桡骨的脉搏动减弱，血管血液的流动受到阻碍，阻塞了身体内的血液循环，引发全身性的供血不足。因此在给上肢输液的过程中，要时刻观察桡骨脉搏动的具体情况，出现异常问题，应及时进行纠正，直至恢复供血功能，避免患者在术中出现严重的并发症。

3.体位的护理

3.1对于头高脚低位护理

这种体位的腹腔镜手术对患者的生理不会造成太大的影响，因此该体位的护理也比较简单，如果在手术中遇到特殊的患者，需要作漂浮导管的监测，那么需要手术中的巡回护士，需要具备这方面的能力，进行相应的配合以及协助工作。

3.2对于过度垂头倾斜体位的护理

这种体位的护理要根据该体位的特殊性以及CO2气腹的干扰，对患者生理方面的影响是比较大的，会造成颅内压增大。尤其是患有颅内占位性病变或是脑脊液循环不佳的患者十分的不友好，这类患者是不适合在进行腹腔镜手术中，采取这类体位的。采用此体位在手术过程中还容易出现消化液反流的情况，因此在手术进行中要定时观察，如果出现了此情况，要及时采取有效措施进行正确的处理。除此之外，还有可能出现循环上的紊乱，这时需要手术医生与麻醉医生共同介入，进行密切配合，协同处理。

注意在安置此体位是应以锁骨为支点，用患者的双侧肩膀支撑住锁骨，并用棉隔垫来协助，并在手术过程中随时进行观察，有无出现肩托位置不当的情况出现，避免患者因随时过度垂头而造成的滑动，从而损伤到臂丛神经，也应避免伤到尺、桡等神经。

3.3对于截石位体位的护理

截石位的体位放置应由至少2名医护工作者同时进行，首先，需要将患者的双腿弯曲的放于腿托之上，注意腿托应托在患者的小腿位置并保持小腿的平行。其次，在两处腿托上分别放置两个海绵垫。注意厚度以患者仰卧进行屈髋时的厚度相同，动作要轻柔，不可拖拉，不可一前一后，避免对患者的骶髂关节造成伤害。

膝关节需要弯曲90-100°，弯曲度数过小会对腘窝血管神经造成压伤，在手术中医生及助手不可将手臂或是其他医疗器械放于患者的膝盖部位，以免造成压迫。对于患者的臀部需要用到长软垫进行抬高，使患者的坐骨结节与手术台面保持5-6厘米的距离，并在骶后垫上软枕，将双腿分开80-90°，分开过大易造成腓骨小头压于腿托之上，伤害到腓总神经，过小则不方便进行手术。当腿托架的两个关节摆好体位之后，需要将其固定好，并在术中随时进行观察，在出现异常后及时纠正，当需要输液或是输血时应在上肢血管进行。

当在截石位中结合过度垂头倾斜位时，容易使患者的生理紊乱功能情况加重，有研究表示，当二者体位相结合时患者的功能残气量会发生显著降低的情况，会造成患者在术后出现动脉血氧降低的情况，如果在麻醉手术中未给患者做气管插管的机械通气，则需要护士协助麻醉医生在术中为患者进行氧气的供给，避免患者在术中出现氧气不足的情况，而影响到手术的效果。

小结

在腹腔镜的手术中，患者体位不同出现的并发症也有所不同，应充分了解到体位变化所引起的各种生理性及病理性的变化，知道可能发生的并发症及正确的防护方法，最大程度上减少并发症带给患者的痛苦，推动腹腔镜手术进一步向前发展。