糖尿病视网膜病变行眼底激光与雷珠单抗联合治疗的作用效果

糖尿病视网膜病变行眼底激光与雷珠单抗联合治疗的作用效果

李新盛 ,朱玲

泰州市人民医院眼科    江苏泰州   225300

摘要：目的：探究糖尿病视网膜病变（DR）行眼底激光与雷珠单抗联合治疗的临床疗效。方法：筛选DR患者60例，时间范围2021年1月至2022年9月，随机将其分为对照组（眼底激光治疗）和观察组（眼底激光＋雷珠单抗治疗），各30例，对比组间疗效差异。结果：治疗后相较于对照组，观察组视力水平更高，渗出、视网膜水肿、眼底出血吸收时间更短，且观察组并发症发生率更低，治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：予以DR患者雷珠单抗联合眼底激光治疗效果显著。

关键词：糖尿病视网膜病；雷珠单抗；眼底激光；治疗有效率；视力水平

糖尿病发生后，患者机体糖代谢异常，可对全身血管、神经及器官造成不同程度损伤。在此情况下，患者视网膜微血管受损，可引发出现渗出、出血等病变，最终诱发糖尿病视网膜病变（DR），患者失明风险较高[1]。在DR治疗中，眼底激光治疗经济、方便、痛苦小，可改善视网膜缺氧，减轻视网膜水肿，促使部分视网膜功能恢复，提高患者视力水平，但该疗法会引起视网膜受损，可能导致黄斑水肿、玻璃体积血等并发症，部分患者恢复缓慢。抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗在减轻黄斑水肿、提高视力等方面效果显著，常用于眼底激光辅助治疗，雷珠单抗具有抑制新生血管形成和血管内皮细胞增殖的作用，临床应用广泛[2]。现对二者的联合应用做出分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

筛选DR患者60例（2021年1月至2022年9月），随机将其分为对照组和观察组，各30例，两组男女比例分别为17/13、16/14，年龄分别为（62.95±4.02）岁、（62.71±3.98）岁，糖尿病病程分别为（7.39±1.80）岁、（7.60±1.84）岁，视力水平分别为（0.56±0.14）、（0.58±0.16），组间差异较小（P＞0.05）。入选标准：（1）符合DR诊断标准；（2）糖尿病病程≥3年；（3）年龄40~75岁；（4）无血液系统相关疾病；（5）知悉本研究内容，治疗配合度高。排除标准：（1）有高血压病史；（2）存在眼底激光、雷珠单抗治疗禁忌证；（3）既往有眼部手术史、外伤史；（4）重要脏器功能障碍；（5）合并其他眼部疾病；（6）既往有心脑血管外史；（7）认知功能、精神状态异常。

1.2方法

对照组：实施眼底激光治疗，术前常规散瞳，选用托吡卡胺进行，进行眼部局部麻醉，应用眼底激光治疗仪操作，曝光时间0.2s，光斑强度为中等，光斑直径200~300μm，非增殖期、增殖期患者分别采用局部视网膜、全视网膜激光光凝治疗，7d后复查，依据患者眼底血管闭合情况，判断是否需要再次进行激光治疗，可治疗3～4次。

观察组：眼底激光治疗方法、参数、频率等同对照组，联合雷珠单抗（国药准字：S20110085，瑞士诺华制药生产）治疗，使用破囊针向眼内注入雷珠单抗，剂量为0.05mL，注射位置为角巩膜后缘4mm处，对穿刺点进行压迫，局部涂抹地塞米松眼膏，注射后7d，确认无感染症状、眼压正常，可再次实施眼底激光治疗。

1.3观察指标

（1）统计各项临床指标，记录患者渗出、眼底出血及视网膜水肿吸收时间，对比组间数据；测定患者视力水平，利用国际标准视力表进行，参照标准流程进行，保证检查准确性，对比组间数据；统计眼压过高、角膜水肿、瞳孔损伤、视网膜脱落等并发症发生情况，对比组间并发症发生率；

（2）判断治疗效果，依据患者视力水平、症状改善情况进行，分为显效（视力水平提高＞2行，眼部疼痛、眼底出血、视网膜水肿等症状基本消失）、有效（视力水平提高1~2行，临床症状明显改善）、无效（不符合上述标准）3个等级，总有效率排除无效患者，对比组间数据。

1.4统计学方法

数据分析选用统计学软件SPSS27.0进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率

在治疗有效率方面，观察组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n（%），n＝30]

2.2 临床指标

治疗后相较于对照组，观察组视力水平更高，渗出、视网膜水肿、眼底出血吸收时间更短，且并发症发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组各项临床指标对比（±s，n＝30）

3.讨论

DR是较为严重的糖尿病并发症，属于微血管类疾病，具有致盲性，发病部位在眼底，典型症状为视力下降、复视、飞蚊症、视野模糊等，若不及时治疗，视网膜病变会持续恶性发展[3]。在DR治疗中，眼底激光可封闭视网膜的裂孔、出血点，清除新生血管，改善眼底微循环，最大限度降低患者失明风险，改善其视力水平。但单一实施眼底激光治疗仍存在诸多不足，如部分患者疗效欠佳、易出现多种不良反应、患者舒适度差等。雷珠单抗对于VEGF异构体亲和力、特异性强，可抑制血管渗漏和新生血管形成，能够改善DR症状[4]。本研究结果显示，治疗后相较于对照组，观察组视力水平更高，渗出、视网膜水肿、眼底出血吸收时间更短，且观察组并发症发生率更低，治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明二者联合应用，可形成治疗互补机制，对于不同程度的DR患者，可有效改善其临床症状，促进其视力恢复，减少相关并发症，提高DR整体治疗效果。究其原因，眼底激光治疗可闭合眼底新生血管、视网膜渗漏及出血点，改善眼底微循环，为视网膜皮层提供充分的营养支持，从而解决视网膜水肿、渗出等症状。雷珠单抗属于VEGF抑制剂，可抑制VEGF-A受体，调整眼底微血管通透性，加速视网膜渗液吸收，促进新生血管萎缩，大度幅度改善视网膜水肿、黄斑等症状，辅助提高眼底激光治疗效果[5]。

综上所述，予以DR患者雷珠单抗联合眼底激光治疗效果显著，可提高DR整体治疗效果，促进患者眼底渗出、出血、视网膜水肿等症状好转，减少眼底激光治疗相关并发症，切实提高患者视力水平。

参考文献：

[1]岳江,李灵,刘政群.雷珠单抗联合眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(34):173-175.

[2]刘立波.探讨眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果[J].系统医学,2022,7(01):48-51.

[3]刘芳.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果分析[J].系统医学,2021,6(18):16-18+26.

[4]林少斌,林坚,曾庆旋,等.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的效果观察[J].中国实用医药,2020,15(07):171-173.

[5]孙时磊,吕涛.眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J].中国医药指南,2019,17(35):120-121.