翼状胬肉患者应用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术的治疗效果

翼状胬肉患者应用翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术的治疗效果

谢秉璋

福建省龙岩市长汀县妇幼保健院  眼科  福建省龙岩市  366300

【摘要】目的 探讨翼状胬肉切除术联合ALSCT术治疗翼状胬肉的效果。方法 选取我院2020年6月至2021年6月收治的82例翼状胬肉患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例，对照组采用翼状胬肉切除术，观察组采用翼状胬肉切除术+ALSCT术，比较两组围术期指标、裸眼视力和角膜散光度、痊愈率及复发率。结果 观察组围术期指标改善优于对照组（P<0.05），手术后观察组裸眼视力高于对照组，角膜散光度低于对照组（P<0.05），术后6个月、术后12个月观察组治愈率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05）。结论 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术可有效改善视力和角膜散光，提高治愈率，降低复发率。

【关键词】翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植术；角膜散光度；治愈率

Therapeutic effect of pterygium excision combined with limbal stem cell autograft in patients with pterygium

Abstract: Objective To explore the effect of pterygium excision combined with ALSCT in the treatment of pterygium. Methods Eighty two patients with pterygium admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and randomly pided into the control group and the observation group, with 41 patients in each group. The control group was treated with pterygium excision, and the observation group was treated with pterygium excision+ALSCT. Perioperative indicators, naked eye vision, corneal astigmatism, recovery rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result The improvement of perioperative indexes in the observation group was better than that in the control group (P<0.05). The naked eye vision in the observation group was higher than that in the control group after surgery, and the corneal astigmatism was lower than that in the control group (P<0.05). The cure rate in the observation group was higher than that in the control group 6 months and 12 months after surgery, and the recurrence rate was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation can effectively improve vision and corneal astigmatism, increase the cure rate and reduce the recurrence rate.

Key word Pterygium; Autologous limbal stem cell transplantation; Corneal astigmatism; Cure rate

翼状胬肉是临床常见慢性眼科疾病，由于眼部发生的胬肉伸展到角膜，遮蔽瞳孔，进而引发牵扯，其会不同程度的影响患者的视力[1]。目前临床关于翼状胬肉的发病机制尚未明确，普遍认为其与眼睛长期受强光、风沙刺激使干细胞增殖有关

[2]。目前临床上大多采用翼状胬肉切除术治疗该疾病，但其容易损伤角膜上皮且易复发，增加二次手术风险。近年来微创理念的发展，临床开始采用自体角膜缘干细胞移植术（ALSCT）治疗该疾病，并取得良好效果[3]。本研究旨在探讨两种方法联合治疗翼状胬肉的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年6月至2021年6月收治的82例翼状胬肉患者。知情并签署同意书。纳入标准：（1）存在胬肉体积肥厚、血管粗大等症状；（2）胬肉头部入侵均2.58 mm以上；（3）符合手术指征；（4）临床病理资料齐全者。排除标准：（1）角膜外伤史者；（2）既往存在眼部手术史者；（3）存在急性结膜炎、慢性泪囊炎等疾病者；（4）凝血机制紊乱或明显出血倾向者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组男性23例，女性18例，年龄35~70岁，平均（48.22±2.12）岁。观察组男性25例，女性16例，年龄33~68岁，平均（48.16±2.10）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），可比。医院伦理委员会批准此项研究。

1.2 方法

对照组采用翼状胬肉切除术，显微镜下使用盐酸奥布卡因滴眼液和利多卡因注射液行表面麻醉和结膜下浸润麻醉，在胬肉颈部合适部位剪开球结膜，剪断胬肉，在胬肉头部行一个切口，剥离胬肉体、头及颈部，完全清除胬肉，注意不要伤及泪小管和泪道，烧灼止血，行常规处理。

观察组采用翼状胬肉切除术+ALSCT术，按上述方法切除胬肉后，选择适合的移植片，术眼上方为移植区域，植床上平贴移植片，尼龙线连续缝合植床角膜边缘，固定角膜移植片。术后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹加压包扎1 d，1次/d，按照无菌操作原则使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d。拆线时间取决于患者的恢复情况。

1.3观察指标和评价标准

（1）围术期基本情况，包括角膜上皮修复时间、不适应症状持续时间等。

（2）裸眼视力和角膜散光度，手术前后使用视力表、电脑验光仪检查裸眼视力，角膜曲率仪测量角膜散光度。

（3）痊愈率及复发率，对两组患者通过电话随访、上门随访等方式随访12个月，统计术后6个月和术后12个月的痊愈率和复发率。痊愈主要指角膜上皮完全愈合，检查结果显示未出现成纤维细胞异常增生；复发指出现成纤维细胞异常增生，结膜明显增厚。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用[例(%)]表示计数资料，行χ²检验，用（）表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期基本情况 观察组角膜上皮修复时间、不适应症状持续时间、拆线时间、住院天数均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者围术期基本情况比较（，d）

2.2 裸眼视力和角膜散光度 手术后观察组裸眼视力高于对照组，角膜散光度低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者裸眼视力和角膜散光度比较（）

注：*P<0.05，与手术前比较。

2.3 痊愈率及复发率 术后6个月、术后12个月观察组治愈率高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者痊愈率及复发率比较[例(%)]

3 讨论

传统的翼状胬肉切除术一方面存在较大创面，角膜形状变化，影响视力，另一方面无法及时修复角膜上皮，容易复发。随着临床研究的不断深入，关于翼状胬肉的发病机制虽然未明确，但发现角膜缘干细胞的病变与翼状胬肉的复发有关。角膜缘干细胞分布于上下角膜缘，其不断分化与增殖可补充脱落受损的角膜上皮，由于眼表上面面积较大且有上睑遮盖，通常作为ALSCT的供体部位，健康的ALSCT可为角膜上皮细胞更新提供源泉，形成屏障效应，抑制病变结膜组织长入角膜

[4]。有研究显示，翼状胬肉的发病基础在于结膜屏障功能障碍，治疗的关键在于修复受损的角膜缘干细胞[5]。ALSCT术可借助自身眼表组织，改善眼表面正常生理环境，加快受损角膜组织愈合，降低瘢痕生成率[6]。本研究中，干预后观察组围术期指标、裸眼视力和角膜散光度改善优于对照组，治愈率高于对照组，复发率低于对照组，表明两种方式联合可有效改善视力和角膜散光，提高治愈率，降低复发率。ALSCT术可阻碍成纤维细胞增殖，清除增生组织，预防或减少胬肉再生，因此复发率较低。

综上，翼状胬肉切除术联合ALSCT术可有效改善视力和角膜散光，提高治愈率，降低复发率。但本研究所选择样本量较小，纳入的研究时间间隔较短，故需要后续学者进行多中心、大样本及较长的时间跨度的深入研究。

参考文献

[1] 李梦琪, 李璇. 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效观察[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 24(10): 1490-1492.

[2] 靳素娟. 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果分析[J]. 临床医学, 2018, 38(8): 80-81.

[3] 顾芹娣, 陈海燕. 自体角膜缘干细胞移植术联合围手术期护理干预应用于翼状胬肉的临床效果观察[J]. 现代医学与健康研究, 2021, 5(23): 133-136.

[4] 朱隆隆, 徐绍明. 翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植在复发性翼状胬肉患者中的应用评价[J]. 基层医学论坛, 2021, 25(17): 2436-2438.

[5] 万臻. 翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2020, 18(18): 48-49.

[6] 陈雪. 胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(23): 102-104.