重症肺炎怎样合理应用抗生素

重症肺炎怎样合理应用抗生素

李孝军

中江县人民医院 四川德阳  618100

肺炎是呼吸内科常见疾病，是由致病体感染所致，所涉及致病体包括：革兰阴性杆菌、真菌、厌氧菌等，患者多表现为发热、咯痰、气促、食欲下降、湿性啰音等症状，各个年龄阶段均可发病，但老年群体临床发生比例相对较高。临床针对肺炎患者，可通过影像学检查与血常规检查予以确定，并可通过痰培养检验方式对其病原体予以明确。

1.重症肺炎概述

我国针对成人社区获得性肺炎诊断及治疗均采用中华医学会呼吸病学分会所提出的标准，上述标准除了对肺炎疾病本身予以辨别之外，同时还需在此基础上是否存在器官功能性障碍，其内核仍然为美国感染病学会所研制的标准为主。一般而言，现阶段各国对重症肺炎的诊断均按照美国感染病学会于2007年所发布的社区获得性肺炎成人诊断指南，该指南中针对重症肺炎的诊断标准十分明确，其中2项重症肺炎主要诊断标准中，符合其中之一即可判定为重症肺炎，同时该标准中涵盖9项次要标准，符合3项次要标准也可判定为重症肺炎。英国则采用CURB65评分标准予以综合诊断，其中，超过3-5分即可判定为重症肺炎，需接受ICU治疗。目前在临床中符合如下1项主要标准即可诊断为重症肺炎：其一，需采取气管插管方式予以机械通气；其二，合并脓毒症休克，并采用液体复苏后仍需要治疗。而次要标准需符合至少3项方诊断为重症肺炎，包括：其一，呼吸频率超过30次/min；其二，氧合指数不足250mmHg；其三，多肺叶可见浸润症状；其四，意识障碍；其五，血尿素氮超过7.14mmol/L；其六，收缩压不足90mmHg。

2.重症肺炎患者抗生素治疗

2.1重症肺炎患者的降阶梯治疗

降阶梯是一种梯度性逐步减低临床用药剂量的治疗方式，是当前多种重症细菌感染疾病的首选治疗措施，其临床应用效果显著。在最初阶段给予重症肺炎患者起效快的抗生素，尽量选择广谱药物予以治疗，改善患者临床症状，待痰液培养试验结果得出后，依据其致病体药物敏感试验结果选择针对性的治疗方式。应针对当地各种致病菌种耐药情况监测资料及药物实际情况加以选择，在连续应用2日后，针对患者临床表现、细菌培养检验及药敏试验确定该药物的治疗效果，如效果较好，可继续予以临床治疗；如效果不佳，则需更高目前的治疗方案，调整更为针对性和实效性的抗菌药物。采用大环内酯类、酰胺类及氟喹诺酮类广谱抗菌药物在治疗重症肺炎合并脓毒症休克方面具有显著效果，同时，有研究建议，在初期采用静脉滴注方式、治疗后期可逐步过渡到口服药物，提临床效果较好。同时值得注意的是，重症肺炎疾病病情发展较快，患者治疗时间较短，早期治疗十分重要，是保障患者生存率的首要方式，因此，在治疗中不能为了病原检验而影响治疗进程，防止延误患者治疗时机。就当前临床医学显示，早期合理选择抗生素能够降低重症肺炎休克72小时之内患者死亡率。值得注意的是，因重症肺炎患者身体免疫系统功能较差，因此在临床治疗中应注意对真菌感染的检验，防止患者发生真菌感染而得不到有效治疗，极易延误患者治疗时机。

2.2重症肺炎患者的基础治疗

对重症肺炎患者实施肺炎的对症治疗，以促进患者康复，因重症肺炎患者呼吸系统功能受到疾病的影响，患者往往需要实施机械通气辅助呼吸，尤其针对部分发生重度呼吸衰竭的患者，实施气管插管及气管切开机械通气治疗十分必要。除此之外，患者自身原发伴性疾病也应予以注意，如患者伴有糖尿病、高血压、支气管炎、脑卒中、慢阻肺等慢性疾病，在临床治疗中还需持续给予患者体征监测及对症治疗，并给予患者基础疾病治疗，保障患者体内环境稳定。

3.小结

综上其述，重症肺炎患者临床治疗难度较高，应依据患者情况展开快速、有效的治疗形式，以减轻患者临床症状，保障患者的生命安全。