大剂量沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效

大剂量沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效

王淑芬

江苏省射阳县洋马中心卫生院  江苏 射阳      224335

【摘要】目的 探讨大剂量沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效。方法 将26例于2019年1月－2020年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组。两组均应用沐舒坦治疗，A组使用剂量为30mg/次，B组使用剂量为150mg/次，并对比临床疗效。结果 治疗后B组IL-6、IL-8及TNF-α血清炎性因子水平改善情况均优于A组，临床疗效高于A组，对比存在统计学意义（P〈0.05）。结论 老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期应用大剂量（150mg/次）的沐舒坦治疗可提升临床疗效，并降低痰液中炎性因子水平，可起到显著的治疗及抗炎作用，值得被应用推广。

【关键词】大剂量；沐舒坦；老年患者；慢性阻塞性肺疾病；急性发作期；炎性因子

慢性阻塞性肺疾病的发病原因跟吸烟、环境、大气污染还有职业因素等相关。临床常见症状是咳嗽、咳痰和喘息，而以咳嗽、喘息症状表现及痰液性状作为基础，如果在基础上咳嗽症状明显加剧，活动能力明显受到影响、痰液变黏稠且颜色变成黄绿色甚至砖红色等，三种症状出现两种及以上则可认为进入急性加重期。该阶段老年患者的病死率较高，且预后质量较差，因此需要及时地展开临床治疗，包括止咳、化痰、抗生素和平喘药物治疗，同时进行低流量吸氧，以控制疾病进展并改善预后[1]。而本次纳入研究老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者26例，并于2019年1月－2020年12月开展医学研究，着重分析沐舒坦大剂量使用的疗效。现将详细内容进行如下报告：

1 资料和方法

1.1一般资料

经院内伦理委员会批准，将26例于2019年1月－2020年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者纳入研究，并以等量电脑随机法均分成AB两组，且均签署知情文件。同时排除年龄≤64岁、沟通及精神异常、药敏史、依从性较差患者。A组男女比例13：10，年龄均值（68.65±3.54）岁，病程均值（18.57±4.40）年。B组男女比例14：9，年龄均值（69.24±3.71）岁，病程均值（18.82±4.53）年。对比患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均展开抗感染、解痉平喘、吸氧等内容的常规治疗。同时所有患者添加沐舒坦（生产厂家：西班牙Boehringer Ingelheim Espana,S.A. 分包装：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字J20140032，规格：2ml:15mg*5支）静脉输注治疗，A组使用剂量为30mg，B组使用剂量为150mg，使用前均与250ml的0.9%氯化钠溶液进行融合，使用频率为2次/d，持续治疗7d。

1.3 指标观察

治疗7d后将两组患者以下指标进行对比[2]：（1）采用酶联免疫吸附试验法，检测痰液中IL-6、IL-8及TNF-α炎性因子水平；（2）药物不良反应发生情况；（3）临床疗效，咳嗽、气喘、咳痰等这症状消失且两肺听诊呼吸音清为显效，症状明显改善且两肺听诊呼吸音粗或啰音减少为有效，为达到以上标准为无效，

（显效+有效）÷13×100=总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者相关炎性指标水平

治疗后B组IL-6、IL-8及TNF-α痰液中炎性因子水平改善情况均优于A组，对比有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 对比治疗前后两组患者相关炎性指标水平（±s）

2.2 对比两组临床疗效

B组临床疗效高于A组，对比有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

表 2 两组患者临床疗效比 [n（%）]

2.3 对比两组药物不良反应发生率

治疗期间两组患者均未出现较为严重的药物不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病和吸烟、环境因素、遗传因素相关，病发后会出现咳嗽、咳痰、喘息等症状表现，检查时可有胸部膨隆、呼吸音减低表现，且病发后易出现感染。而劳累、运动过量、接触过敏性因素、手术创伤以及基础疾病出现恶化都可以引起慢性阻塞性肺疾病急性加重

[3]。在慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者会出现痰液增多、呼吸困难加重等表现，部分患者会有发热、缺氧等表现，严重者则会出现呼吸衰竭，并对其生命安全造成一定威胁。因此，针对急性发作期患者来说展开及时有效的临床治疗，对其预后质量的改善有着积极的意义。可以使用支气管舒张剂，如异丙托溴铵以及沙丁胺醇等。还可以使用浓度为20-30%的氧气进行控制性吸氧，此外亦可以使用抗生素治疗，如二代头孢菌素和β内酰氨酶抑制剂，也可以使用糖皮质激素进行综合治疗。

沐舒坦又名氨溴索，属于新型黏液溶解剂，主要可以用于痰多而且不易咳出的患者，具有止咳化痰的作用。其可以促进肺泡表面活性物质生成，使气道黏膜分泌功能恢复正常，从而控制与减少黏液腺分泌，起到降低痰液黏度的作用[4]。同时，亦可增加支气管纤毛的运动，促进痰液的顺利排出，并有效防止外界有害因素对气道所造成的伤害。其次，该药物通过使用后还可以在达到一定血药浓度后，提升与抗生素的协同作用，从而可以减少抗生素临床使用剂量与频率，显著降低抗生素不良反应及耐药性的提升。此外，沐舒坦还可以提升肺组织的自身氧化防御功能，可以有效地控制炎性因子的释放，进而有效减轻与避免肺损伤的发生。

本次将沐舒坦应用到老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗中，并就其在老年患者中的合理使用剂量进行分析，结果显示以150mg/次大剂量使用的B组其临床疗效要高于小剂量30mg/次使用的A组，且IL-6、IL-8及TNF-α痰液中炎性因子水平改善情况均优于A组，组间对比有统计学意义（P<0.05）。说明大剂量使用沐舒坦的疗效更为确切。同时在药物不良反应发生率对比上，显示两组均未出现较为严重的药物不良反应，说明大剂量使用沐舒坦的安全性较高，可符合老年患者的耐受。

综上所述，沐舒坦治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效确切，其可以降低痰液中炎性因子水平，并提高呼吸道的清洁度，以及防止新的黏痰产生，起到保护肺的作用，对患者的预后质量改善有着积极意义，值得被推广应用。

参考文献：

[1]高彩艳. 定喘汤联合沐舒坦治疗痰热郁肺中老年慢性支气管炎急性发作临床观察[J]. 光明中医, 2019, 34(10):126-127+149.

[2]李钢. 盐酸氨溴索联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2020, v.13(5):57-59.

[3]陈莉, 温罗宝. 小青龙汤联合沐舒坦治疗老年COPD急性发作的临床疗效[J]. 现代诊断与治疗, 2019, v.30;No.291(15):27-29.

[4]陈训春. 老年慢性支气管炎急性发作联合应用沐舒坦雾化器雾化吸入治疗的临床分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2019, v.27(S1):94-96.