应用PDCA提高护理质量安全不良事件报告率

应用PDCA提高护理质量安全不良事件报告率

居伟,束燕,陈爽

苏州高新区人民医院消化内科，江苏 苏州  215129

【摘要】目的：综合分析我院护理部在2020年将PDCA循环法应用至本院护理质量安全不良事件报告率中的作用和效果。方法：选择2018年1月-2019年12月为改善前，2020年1月-2020年12月为改善后，使用PDCA循环法对我院护理不良事件报告情况进行现状分析，再制定改进措施，持续进行监测，通过对比改进前后的不良事件报告情况来验证PDCA循环法的作用和效果。结果：使用PDCA循环法改进之后，我院护理不良事件报告率由0.58%上升至0.87%，Ⅳ级隐患事件占比由29.47%上升至66.44%。结论：应用PDCA循环法可显著提高护理质量安全不良事件报告率。

【关键词】护理质量安全；不良事件报告率；PDCA循环法

世界卫生组织指出，确保患者安全是医院开展医疗和护理服务的共识[1]。护理质量安全工作直接体现出医院管理服务水平，与此同时直接影响到患者的生命健康安全。护理质量安全不良事件的发生会直接降低患者的治疗效果，引发护患纠纷或医患纠纷，不利于提高医院的整体形象。PDCA循环法在国外被认为是最为先进的管理方法，可有效用于医院医疗和护理服务质量管理之中[2]。本文将对其进行有关分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2019年12月为改善前，2020年1月-2020年12月为改善后。所收治的患者共42110例，其中有22000例男性患者、20110例女性患者，年龄均值经过统计为（35.63±10.24）岁。护理部护士共200人，均为女护士，年龄均值以及护龄均值经过统计，分别为（33.11±6.29）岁、（9.18±3.37）年。

1.2方法

改善前未实施PDCA循环法。改善后实施PDCA循环法：（1）组建护理不良事件管理小组。小组组长由护理部主任所担任，其余组员为大科护士长和26名科室安全质控员，实施开展监测，定期反馈各个科室所上班的护理不良事件。（2）引入信息化管理平台。我院于2020年5月引入护理质量管理系统，其中护理不良事件管理模块直接对接苏州市护理不良事件报告平台，最大限度的信息化：①简化内容：只需要输入工号即可自动生成当事人信息；只需要输入病案号即可自动生成患者信息；②报告者与当事者无直接相关性，执行“谁发现谁报告”的原则；③改变输入方式，减少报告时间：除了事件经过和整改措施，其余均采用“打√”或下拉菜单的方式；④原因分析有引导：系统针对每一起不良事件从“人机料法环”作出原因分析引导；⑤全程监管：不良事件报告后，系统能够自动导出数据并分类、统计，管理小组只需要登录平台即可对护理不良事件实施全程管理。（3）组织多形式培训。护理部利用腾讯会议对全院护士进行安全培训教育，培训内容为护理不良事件相关制度及激励机制；并对护理不良事件网上填报系统进行培训，力求人人熟悉网上填报系统、掌握填报要求，同时将以上内容纳入新护士岗前培训计划。科室开展护理不良事件业务学习和安全培训,每月进行1次护理安全讨论会议,指导护士正确识别安全隐患,自觉落实安全措施；每年对科室所发生的经典护理不良事件案例采用案例分析法总结既往安全问题，吸取教训。

护理不良事件管理小组定期对各个科室进行一对一的工作指导，以便医护人员准确识别不良事件，并及时上报。（4）完善监测反馈机制。科室层面：不良事件发生后科室应在72小时内报告；并在事件发生当日或次日晨会组织人员讨论，立即查找发生的原因提出整改措施；日常工作中护士长及质控组长通过病历查阅、现场督查等检查不良事件漏报情况；每月科务会上护士长汇总当月发生的不良事件，召集全科护士参与讨论分析，杜绝Ⅰ级不良事件发生，追溯Ⅱ-Ⅲ部不良事件，挖掘Ⅳ级隐患事件。大科层面：针对各科室提交的不良事件，科护士长在5日内审阅并在系统中提交护理部；Ⅱ级及经典不良事件，大科护士长必须现场参与调查、分析讨论并提出整改措施；每月5日前汇总上月大科内发生的不良事件，召集所管区域护士长开展分析讨论会，重点关注科室整改措施的落实情况及成效。护理部：接到不良事件报告须在一周内审阅及时反馈科室；定期公布不良事件报告情况，护理质量安全分析会由每季度调整为每月召开，审核修订的制度、流程及规范；表扬积极报告不良事件科室，尤其是隐患事件的报告；通报瞒报、漏报等现象，并做奖惩公布；定期对不良事件管理系统的数据进行统计与分析，动态监测不良事件发生情况。（5）2020年1月在原有基础上增加了不良事件报告激励机制，对主动报告者实施50元/例的奖励，质量管理小组每月汇总护理不良事件上报例数，提交至财务科在当月绩效上给予奖励；对于事件发生后72小时内没有上报者，一经核实护士长报告质量管理小组，视情节严重程度当月绩效给予惩处。

1.3观察指标

通过对比改进前后的不良事件报告情况来验证PDCA循环法的作用和效果。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行计算，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示且采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

使用PDCA循环法改进之后，我院护理不良事件报告率由0.58%上升至0.87%，Ⅳ级隐患事件占比由29.47%上升至66.44%。

3.讨论

我国护理不良事件报告率受到诸多因素影响，因此临床必须准确界定护理不良事件类别，找出不良事件发生的具体原因，再实施针对性的防范措施，最终提高护理质量[3]。PDCA循环法是一个无限循环的过程（即完成一个循环之后再进入到下一个循环之中），可显著提高质量管理水平。本研究中，使用PDCA循环法改进之后，我院护理不良事件报告率由0.58%上升至0.87%，Ⅳ级隐患事件占比由29.47%上升至66.44%。

综上所述，应用PDCA循环法可显著提高护理质量安全不良事件报告率。

参考文献

[1] 崔娜. 信息系统辅助下的PDCA循环管理方法对护理质量和护理不良事件发生的影响[J]. 医学理论与实践,2020,33(2):341-343.

[2] 杨慧玲,杜粉静,侯静涛. 追踪法联合PDCA循环管理在护理安全质量管理中的应用[J]. 医学临床研究,2021,38(12):1880-1882.

[3] 徐秀军,张少见,袁华. PDCA循环质控管理措施在医院护理质量管理中的应用[J]. 海南医学,2021,32(16):2174-2176.