老年人急性期快速恢复病房概述及我国急性期照护模式 - ACE 病房发展现状

老年人急性期快速恢复病房概述及我国急性期照护模式 - ACE 病房发展现状

金莎莎

台州医院   浙江 台州  317000

【摘要】在人口在进入到高速转型高龄、老龄化时代以后，与之相伴随的多种器官就表现出明显的功能状态的严重受损、持续性的衰竭反应、慢性疾病风险的迅速增加等问题，这就使得我国社会保障质量以及人口健康服务呈现出非常典型的制约反应。在老年群体中，75%均合并有不同程度的慢性疾病，并且有超出4000万的老年人群表现出典型的失能症状或者部分失能症状，老年人群迫切需求获得一个对应的照护模式。本文主要介绍ACE概述及我国急性期照护模式 - ACE 病房发展现状，为急速老龄化进程下我国的老年人急性期快速恢复病房构建及推广应用提供可借鉴的经验。

【关键词】 老年人； 快速恢复； 急性期照护模式；

中国人口呈现出非常典型的老龄化发展特性，并且步入速度是国际上步入速度最快的国家。老年人口内部老化问题日益突显，这使得我们在各个方面都面临着各方面的社会问题。根据第七次的人口普查公布的信息来看［1］，年龄在60岁以上人群的数量已经达到了2.64亿，占全国人口的18.7%，而年龄在80岁以上的人群数量已经达到了0.36亿，占全国人口的2.54%［2］。

随着人们年龄的增长，与之相伴的问题是各种器官功能的持续衰减、慢性疾病的持续升高和功能受损程度的加剧等，这导致我国社会保障和人口健康服务质量受到了极大程度上的限制。根据2019年相关调查数据显示，人们的平均寿命为77.3岁，但健康预期寿命只有68.5岁［3］。该项数据证实，与疾病共存的老年群体大约有4000万人以上，也就意味着老年人群呈现出非常突出的失能问题和需要照护的局势下。

因遭受到疾病的突然打击，这使得患者在住院期间呈现出明显的虚弱状态，加之需要长时间接受住院治疗，营养丢失严重，未能及时进行功能锻炼，一部分老年人群甚至表现出自我照顾功能完全丧失；还有部分疾病在转归之后再次恶化，病情问题持续加剧。

这两者都意味着患者的生活质量预见性下降，对社会、家庭来说，是负担的增加。根据上述认知来看，1190年美国Cleveland大学附属医院根据社会广泛关注的失能群体照护问题提出了全新的帮助患者康复的老年人急性期快速恢复病房（acute care for theelderly，ACE)，该病房从各个学科中选取优秀团队组建起健康照护模式，该模式已经在美国得到了全面推广且取得了较好的成效，但是对于国内，还是全新的领域及视角，其发展尚处于起步阶段，相关研究也是甚少。因此， 本文主要介绍ACE概述及我国急性期照护模式 - ACE 病房发展现状，为急速老龄化进程下我国的老年人急性期快速恢复病房构建及推广应用提供可借鉴的经验。

一、ACE单元的内涵及发展

1.ACE单元的内涵：主要是指将患者作为整个学科工作运作的中心，通过综合全面的评估和及时的出院计划制定、病房照护管理等技术措施的配合，来帮助受到急性疾病老年群体尽快恢复健康状态，成功而帮助他们能够快速恢复日常生活[4]，具体包括营养状态、躯体活动能力等各方面均能够得到一定程度的恢复[5]。

2.ACE单元产生的背景：相较于住院期间，老年群体在出院之后各方面的功能都会有相应程度的改变。有调查数据显示，超过30%的70岁以上老年群体在住院的过程中呈现出一定程度的功能下降，而年龄在80岁以上的住院老年群体中，50%以上的患者均呈现出非常典型的功能下降特征[6]。而表现出功能下降的老年群体，只有不到10%能欧在出院之后的3个月时间内恢复如初，甚至还有90%的群体无法恢复功能，需要接受长时间的照顾。在住院期间表现出的功能下降特征不仅使得社会、家庭感受到不同程度的影响，同时也使得老年群体呈现出永久性残疾，给生命质量造成极大的影响。除了功能丧失或者下降特征之外，老年住院群体还表现出谵妄、营养不良等并发症问题[7]。在这样的大环境下，为了更好地促进老年人急性疾病的恢复情况，帮助患者快速转变功能问题，美国发展期了ACE单元这个全新的模式。

3.ACE单元的发展现状：伴随着老龄化问题的持续加剧，英国、加拿大等各个国家也纷纷建立起了ACE单元。与国外发展速度相比较，我国ACE单元的起步相对较为落后，从2009年四川华西医院启动了针对老年群体的专科照料模式[8]。2016年邀请美国各方面专家进行指导，成功打造起了 首个老年人急性期快速恢复病房（Acute Carefor the Elderly，ACE) 照护体系，这填补了我国老年医学病房的空白。这样的医疗模式，对患者实施了全方位的专业化、规范化管理，也是对医疗资源的合理整合。

二、ACE单元的实施步骤

ACE单元最根本的原理就是在接诊患者之后，重点关注患者日常功能恢复问题[8]。并配合有效的措施来帮助患者尽快恢复如此。一个成功的ACE单元必然是保证维护和创建逐步推进的，有研究者提出ACE单元的“ABC”法[9]。其中A主主要是指能够获得来自医院各个层面的共同指出；B主要是指在ACE单元下的构建必须需要广大医生和护士、多个学科团队成员的共同参与，为了帮助护理人员更好的适应ACE单元指南，临床护理（CNS）将老年群体的并发症和综合征作为重点来开展讲座培训，要求一切利益相关者和广大领导均能够共同参与学习，从而促使医护人员重视起老年群体的照料和照料质量的提升，以便更好的帮助患者切实有效的解决遭遇的各种问题。C主要是指在必要情况下，能够在实施改造之前积极开展多学科护理操作。通过系统，规范化地连续护理，从中使患者、患者家属带来疾病恢复的期望及喜悦，同时积极为相关利益者做出及时有效的反馈，帮助各种项目进程得到快速推进，并促进ACE单元干预应用到了其他的医院；=若存在可能性，就需要进行持续反馈。

三、ACE单元有效性的研究证据

ACE单元最开始发源于20世纪90年代，该模式在国外多项研究中已经得到了共同认可，明确其能够帮助老年患者实现临床结局的有效转变，并实现对患者医疗成本开支的减少。其中主要包括了老年住院期间相关功能的减退、基本生活能力的维持、反复住院率的控制等，同时降低各种可能遭遇的老年综合征[10]。除此之外，ACE单元照护模式还能够促使患者的住院时间得到有效缩减，实现对再次入院率的减少和治疗成分的减少，以便帮助患者能够更快的返回家庭和出院[11]。同时，还有一项研究报道表示，ACE单元在构建之后，能够为老年群体通过更好的照护，这就能够实现对医务人员工作满意度和住院满意度的提升，并且还可实现对患者用药安全性的提升[12-13]。

四、我国急性期照护模式 - ACE 病房发展现状

四川大学华西医院引入美国 ACE 病房模式，结合我国的实际情况从改造病房、多学科团队共同照护、帮助 维护自我照顾能力的护理措施等方面 实践，为老年患者提供了一套全新的、 具有华西特色的 ACE 服务模式。在 老年患者入院时，由多学科团队（如 老年专业医生、护士、康复师、营养 师、临床药师、心理师等）共同开展 老年综合征评估，特别是护士通过评 估功能状态、营养状况、情绪、认知、 跌倒、社会支持、精神、心理状况等， 建立谵妄护理单元、衰弱护理单元等， 并分别制定老年人急性期快速康复护 理计划，实施精准照护 [14-15]。将符合 ACE 纳入标准（患者存在衰弱以及生 活自理能力依赖、年龄≥ 70 岁、因急 性问题或疾病入院）的患者安排入院， 在入院后 2 个工作日内，ACE 团队会召开新入患者的首次 ACE 会议。在第 一次 ACE 会议后，医生、护士、康复 师、营养师、药师、社会工作者一起 协作，根据所获得的患者整体信息，制 定干预方案。以后每 2～ 3 天讨论一次 患者的情况，根据患者的情况调整干预 措施，必要时召开家庭会议。急性期照护 -ACE 病房工作方案与流程如图 1 所示。

其中基于 HELP（Hospital Elderly Life Program) 模式构建的老年患者 谵妄多学科团队预防模式，通过组建 谵妄多学科照护团队 :包括医生、护 士、药师、康复师、营养师、志愿者等，其中基于 HELP（Hospital Elderly Life Program) 模式构建的老年患者 谵妄多学科团队预防模式，通过组建 谵妄多学科照护团队 :包括医生、护 士、药师、康复师、营养师、志愿者等构建谵妄预防系统，制订谵妄预防方案及流程监督制度。并通过参考国外成熟老年患者谵妄评估量表自设我国老年患者谵妄评估量表，制定适合老 年患者的谵妄照护方案，开创了多学科、多因素、综合谵妄预防干预的先河。

五、小结与展望

社会经济的高速发展，提高人们生活水平的同时, 也加重了我国人口老年化的趋势, 使得我国已经跨入到了世界老年化国家的行列。过去的老年医学科重视疾病的治疗，尤其在疾病急性期，医护的重点围绕疾病的治疗。但是随着社会的不断进步及老年人的与日俱增，疾病康复后的自我功能恢复越来越受到各界的关注。ACE单元通过对老年人的综合评估、多学科团队照护、合理及时地安全出院以及适宜的病房环境设置等关键技术，帮助受急性疾病打击的老年人尽快恢复，从而达到快速康复和重返家庭的目的。但是，ACE 单元在我国的发展刚刚起步，其建立与实施面临着经济、政策、文化等重重困难，这也需要我们医护工作者、医院、国家政府的多方努力，探索适我国国情和医疗卫生条件的ACE 单元照护模式，从而提高我国老年照护服务质量。

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