结直肠癌伴肝转移手术效果分析

结直肠癌伴肝转移手术效果分析

王宇，时吉庆，李坤

武警四川总队医院，四川乐山，614000

【摘要】目的：分析结直肠癌伴肝转移手术效果。方法：选取我院2018年4月～2022年4月收治的48例结直肠癌伴肝转移患者作为研究对象，按照随机分组的方法分为观察组（24例）与对照组（24例），对照组采用常规手术治疗方法，观察组采用腹腔镜手术治疗方法。比较两组术后恢复时间、治疗有效率。结果：观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后恢复时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对结直肠癌伴肝转移患者实行腹腔镜手术治疗方法，能有效缩短患者术后康复时间，增强治疗有效率，故值得临床推广应用。

【关键词】：结直肠癌；肝转移手术；腹腔镜手术；治疗有效率

随着人们生活质量的改善，平均寿命也在增长，结直肠癌（Colo-Rectal Carcinoma，CRC）发病率、死亡率在日益提升[1]。CRC是临床上常见恶性肿瘤，肿瘤复发和转移率较高，其中肝脏是常见转移部位，若存在肝脏转移，则会加大治疗难度。发病率高、病情进展速度快、易转移、发现晚、死亡率高是CRC及CRC伴肝转移治疗所面对的主要挑战。肿瘤治疗多以外科切除为主，但针对CRC伴随肝转移，要求完全切除两处肿瘤才能达到良好治疗效果，既往临床上以开放手术为主。随着微创技术的发展，腹腔镜手术开始逐步应用，临床上使用腹腔镜进行手术治疗的方式越来越多。基于此，研究以我院收治的CRC伴肝转移患者为对象，分析腹腔镜手术治疗方法的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院收治的CRC伴肝转移患者共48例收治时间（2018.4-2022.4），将患者采取随机分组的方式分为观察组与对照组。对照组24例，其中男性患者为13例，女性患者为11例，其年龄集中在40-78岁之间，均值（55.11±2.12）岁。观察组24例，其中男性患者为14例，女性患者为10例，其年龄集中在39-79岁之间，均值（56.23±2.03）岁。组间数据对比无统计学差异（P＞0.05），可比。所有研究对象对本次研究内容、目的、意义均知情，已经在入组同意书上签名。研究经本院伦理委员会核准。

1.2方法

两组患者术前和术后均接受标准的放化疗、生物、靶向治疗。

对照组：常规手术治疗方法。对患者行全身麻醉，于下腹部正中位置做一长度为10cm左右的切口，进入腹腔后，分离肠段、系膜等，夹闭血管，清除病灶组织，距肿瘤5cm位置行肠管切断并吻合，术后常规放置引流管，逐层缝合皮肤，术毕。

观察组：腹腔镜手术治疗方法。使用气管内插管全麻，形成气腹，压力在10-12mmHg，按照病灶位置在脐处做观察孔，行腹腔探查，掌握肝转移病灶情况，其他孔道位置以患者病灶位置确定，超声刀探查，超声刀游离原发肿瘤、肠管，按照根治准则，切断相关部位血管，延伸肿瘤切口6-7cm。直肠癌手术切除直肠系膜，按照患者实际情况选择方式，采用吻合器和切割比和其行肠-肠吻合，直肠癌患者全部切除直肠系膜，针对肝脏多处转移患者，先腹腔内冲洗，再留置引流管。

1.3观察指标

比较两组术后恢复时间、治疗有效率。

（1）比较两组术后恢复时间：观察并记录两组患者术后化疗时间、术后肛门排气时间、住院时间变化情况。

（2）比较两组治疗有效率：a显效：症状基本消失；b有效：症状改善；c无效：未见改善。总有效率=（a+b）/总例数×100%。

1.4统计学分析

利用 SPSS 24.0 软件，完成统计学分析。治疗有效率为计数资料以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验；术后恢复时间为计量资料以（±s）表示，组间对比采用 t 检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1术后恢复时间

观察组患者术后化疗时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复时间比较（±s）

2.2治疗有效率

治疗后，观察组患者治疗有效率为95.83%，对照组患者治疗有效率为66.67%，观察组较之对照组高，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

3.讨论

CRC是胃肠道中常见恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿增加而表现为排便习惯改变、便血、腹泻、便秘和腹泻轮流、局部腹痛等，晚期表现为贫血、体重下降等全身症状，其发病率和致死率仅次于胃癌、食管癌、原发性肝癌

[2]。CRC伴肝转移有两种：同时性肝转移，异时性肝转移。前者为CRC确诊时发现肝转移或CRC切除术后，提示在CRC切除术同时也存在肝内微转移；后者为CRC根治术6个月发生的肝转移。针对肝转移，原发灶多见于盲肠、升结肠，其次为乙状结肠、直肠，最少为横结肠、降结肠，不同位置的CRC肝癌转移到肝处意义存在差异，右侧CRC转移到右肝或全肝多于左肝转移，左侧CRC转移到全肝多于左肝或右肝转移。可能与右半结肠的血液主要流入右肝或全肝，而左侧结肠或直肠血液主要流入全肝相关。

本次研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率显著较高，观察组患者术后化疗时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，说明对患者实行腹腔镜手术治疗方法，可显著改善患者临床症状。通过实行腹腔镜手术治疗方法，可降低死亡率，切除原发病灶，延长患者生存时间，提高患者生活水平，临床治疗效果更佳[3]。和常规手术治疗比较，腹腔镜手术可减少患者术后疼痛感，减少患者损伤，缩减患者住院时间，更便于患者早日康复出院。因为患者伴随肝转移，肝功能会出现异常，若术前评估患者可能存在低蛋白血症，通过实行腹腔镜手术，可避免患者术后存在吻合口瘘，减轻对患者可能造成的伤害，减少对周围器官的损伤，有效清除病变组织。腹腔镜手术视野更清晰，可精准显示肝脏病灶，显示肝内解剖结构，确定肿瘤和肝内血管、胆管的关系，可便于医生准确分离结肠组织及其周围血管，减少术中出血和肠道的过度牵引，止血效果更显著，可彻底清扫淋巴结。此外，该手术治疗创伤小，手术安全系数更大，术后患者恢复时间更快，并发症发生率较低，可缩减患者术后化疗时间、术后肛门排气时间。

综上所述，对CRC伴肝转移患者实行腹腔镜手术治疗方法，能有效提高患者临床治疗有效率，患者术后化疗时间、术后肛门排气时间得以缩减，便于患者早日康复出院，故具有较高临床推广应用价值。

参考文献：

[1] 黄联盟, 张卫, 孟荣贵,等. 腹腔镜联合同期开放手术与全开放手术治疗同时性结直肠癌肝转移临床对比研究[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(54):125-125.

[2] 吕雪琰, 毕新宇, 赵宏,等. 新辅助化疗未达客观缓解的结直肠癌肝转移后续治疗方案的比较:直接手术或二线化疗后手术[J]. 中华外科杂志, 2022, 60(25):711-712.

[3] 刘佳明, 刘伟, 徐达,等. RAS基因突变对结直肠癌肝转移患者肝切除术后预后的影响[J]. 中华肝胆外科杂志, 2020, 26(19):235-236.