针对性肠内营养对改善胃肠道肿瘤患者免疫功能的影响

针对性肠内营养对改善胃肠道肿瘤患者免疫功能的影响

央金卓嘎

西藏拉萨市达孜区人民医院  850100

摘要：针对性肠内营养对改善胃肠道肿瘤患者免疫功能的影响分析。方法：将我院2021年1月至2022年1月期间收治的80例胃肠道肿瘤作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组(n=40)，观察组实施针对性肠内营养，对照组则实施肠外营养，比较两组患者的临床疗效、营养状况和免疫功能相关指标。结果：观察组患者的临床总有效率为95.00%，对照组的临床总有效率为82.50%，两两比较差异显著(P<0.05)；治疗前，两组患者总白蛋白、清蛋白、转铁蛋白以及前清蛋白等客观营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的客观营养指标均更高于对照组（P<0.05）；两组间的免疫指标术后均出现程度不一的变化，其中观察组术后的CD4和CD4/CD8较术前上升（P<0.05），对照组的CD4和CD4/CD8较术前下降（P<0.05）。但两组间的CD8+和IgM比较差异不显著（P>0.05），另外两组患者的IgA和IgG手术前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为胃肠道肿瘤患者应用针对性肠内营养有利于促进患者的治疗效果，有助于改善患者的营养状况，且在一定程度上提高了患者的免疫功能，具备了推广优势。

关键词：针对性肠内营养；对胃肠道肿瘤；免疫功能；营养水平；疗效

研究报道显示，我国胃肠道肿瘤的发生率逐年上升，对患者生命安全和生活质量造成了不良影响。临床中针对胃肠道肿瘤的治疗以手术为主，可以通过将原发肿瘤及转移病灶切除起到缓解症状或根治的作用，值得注意的是，由于手术范围广、创伤较大，机体应激反应强烈，易于发生高分解代谢，导致患者出现营养不良，进而致患者治疗耐受性下降。相关调查发现，为营养状态不佳的肿瘤患者实施营养干预疗法十分必要且重要，不但可将患者预后情况明显改善，而且有利于将其生存率提高[1-2]。基于此，本研究对在我院接受治疗的胃肠道肿瘤患者实施了针对性的营养干预，效果显著。报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院2021年1月至2022年1月期间收治的80例胃肠道肿瘤作为研究对象，其中对照组：男23例、女17例；平均年龄为（65.64±7.03）岁。观察组：26例男性、14例女性；平均年龄为（65.29±6.98）岁。两组一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：给予本组肠外营养支持治疗，方法如下：通过外周静脉置入中心静脉导管为患者滴入营养液，肠外营养包括氨基酸、葡萄糖、胰岛素、生理盐水、中长链脂肪乳以及各种微量元素，首日滴入剂量不得超过总量的1/4，次日可给予总量的1/2，3d-7d完成滴注。

观察组：本组患者接受肠内营养支持治疗，通过胃镜合理放置鼻空肠管，每次注射肠内营养制剂前，均使用20mL的生理盐水连续冲洗4h，然后通过营养泵输入肠内营养混悬液，并对应用剂量和速度进行合理控制，首日可给予500mL，次日增加至1000mL，第3d-7d整体用量为2000mL。其他液体均通过静脉途径注入。

1.3观察指标  比较两组患者的临床疗效、营养水平和免疫功能相关指标。

1.4统计学分析

实验数据采用SPSS24.0软件处理，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的临床疗效比较  观察组患者的临床总有效率为95.00%，对照组的临床总有效率为82.50%，两两比较差异显著(P<0.05)；具体见表1

表1   两组患者的临床疗效比较

2.2两组患者治疗前后的客观营养指标比较 治疗前，两组患者总白蛋白、清蛋白、转铁蛋白以及前清蛋白等客观营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的客观营养指标均更高于对照组（P<0.05）；具体见表2

表2    两组患者治疗前后的客观营养指标比较

2.3两组患者治疗前后免疫功能的指标比较  两组间的免疫指标术后均出现程度不一的变化，其中观察组术后的CD4和CD4/CD8较术前上升（P<0.05），对照组的CD4和CD4/CD8较术前下降（P<0.05）。但两组间的CD8+和IgM比较差异不显著（P>0.05），另外两组患者的IgA和IgG手术前后差异有统计学意义（P<0.05）；具体见表3

表3  两组患者的免疫功能指标比较

3、讨论

胃肠道肿瘤是一种高消耗性疾病，目前临床治疗该病常用、首选方案为手术疗法，为了使患者预后水平进一步提高，肿瘤复发率降低，还需要在手术治疗后及时为患者化疗[3]。然而，患者受到解剖结构改变、化疗药物治疗以及手术本身的应激反应等因素影响，可持续降低机体营养状态，并促使其机体免疫能力逐步降低，易引发较多的并发症，因此必须加强对患者营养水平的关注[4-5]。

肠道外营养支持、肠道内营养支持均为临床比较常用的营养支持方案[6]。研究发现[7-8]，肠外营养虽然具备了不受制剂口感等因素限制以及适应证广泛等优势，但其易于并发导管相关性感染和代谢病发症等，加之长期禁食而导致了肠屏障功能受损，引起免疫功能减退。基于此，笔者将早期肠内营养贯穿于每一阶段，其可以根据患者的恢复情况循序渐进的摄入营养制剂，避免了长期禁食对患者造成的不良影响。本次研究的结果发现，实施肠道内营养支持更有利于将其营养水平改善，进而促进了疗效，与柏胜涛[9]与蔡泽君[10]等人的研究结果基本相一致，这主要是由于该法不仅能够明显降低长期肠道外营养支持容易引起的一系列并发症，比如代谢紊乱、肝肾功能损伤以及肠道菌群位移等，还可以有效保护患者的胃粘膜，使其胃粘膜功能和结构维持在相对稳定的状态，实现多种优质性的支持作用，从而更有利于保证化疗的可持续性，且能够提高治疗的整体安全性，进而收获更好的应用价值和效果。另外，本研究还对患者治疗前后的免疫功能进行比较，发现观察组患者术后免疫功能受到的影响更小于对照组，这一方面不仅可能是由于肠内营养机体提供了谷氨酰胺和膳食纤维，而其是淋巴细胞、巨噬细胞的主要燃料，有较强的免疫恢复作用。

综上所述，为胃肠道肿瘤患者应用针对性肠内营养有利于促进患者的治疗效果，有助于改善患者的营养状况，且在一定程度上提高了患者的免疫功能，具备了推广优势。
参考文献

[1]柏胜涛, 高芳. 肠内营养支持联合加速康复护理在围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者中的应用研究[J]. 航空航天医学杂志, 2020, 31(3):2.

[2]杜霞, 李晨. 肠内营养与肠外营养对胃肠道肿瘤患者术后化疗营养状况的影响[J]. 医学食疗与健康, 2021.

[3]Ester, Oneda, Alberto, et al. [Considerations about the importance of nutritional status in the treatment of advanced colorectal cancer.][J]. Recenti progressi in medicina, 2019, 110(10):476-479.

[4]Galusha A L ,  Howard L J ,  Kruger P C , et al. Bone Mineral Composition Among Long㏕erm Parenteral Nutrition Patients: Postmortem Assessment of Calcium, Phosphorus, Magnesium, and Select Trace Elements[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2020,7(3):1-3.

[5]秦薇, 江烂林, 张丰,等. 术前口服碳水化合物对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗及应激反应的研究[J]. 护士进修杂志, 2017,32(23):2119-2122.

[6]王毅, 杨振华, 许俊,等. 不同营养支持途径对胃肠道肿瘤患者围术期营养状况及疾病恢复的作用[J]. 中国全科医学, 2017, 2(20):78-79.

[7]Carrasco C ,  Tittarelli A ,  Paillaleve N , et al. The Evaluation of 17 Gastrointestinal Tumor Markers Reveals Prognosis Value for MUC6, CK17, and CD10 in Gallbladder-Cancer Patients[J]. Diagnostics, 2021, 11(2):153.

[8]Liu F ,  Li T T ,  Yin L , et al. Analgesic effects of sufentanil in combination with flurbiprofen axetil and dexmedetomidine after open gastrointestinal tumor surgery: a retrospective study[J]. BMC Anesthesiology, 2022, 22(1):1-11.

[9]蔡泽君, 谢浩芬, 徐琴鸿,等. 加速康复外科背景下的早期肠内营养与肠外营养对有营养风险胃癌患者术后临床结局的影响[J]. 中华临床营养杂志, 2019, 27(5):281-286.

[10]柏胜涛, 高芳. 肠内营养支持联合加速康复护理在围术期胃肠道进展期恶性肿瘤患者中的应用研究[J]. 航空航天医学杂志, 2020, 31(3):2.