首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院 100043
摘要：目的：探究宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法：选取120例子宫内膜息肉患者，随机分为观察组和对照组，观察组实施宫腔镜下电切术，对照组实施宫腔镜下刮宫术，比较两组患者的手术指标和治疗效果。结果：观察组的手术时长和术中出血量明显减少，治疗效果优于对照组，术后子宫内膜厚度，月经失血量及复发率明显降低，差异具有统计学意义。结论：宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉的效果优于刮宫术。
关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜电切术；刮宫术；效果
子宫内膜息肉是妇科常见疾病，好发于青春期至绝经后任何年龄段，育龄期和绝经后女性为高发人群[1]。子宫内膜息肉属于良性病变，常表现为异常子宫出血，月经紊乱，绝经后出血，生殖障碍等[2]。既往对于子宫内膜息肉的治疗以刮宫术为主，但存在治疗不彻底，复发率高等问题。宫腔镜技术已广泛用于子宫内膜息肉的治疗。本研究对比了宫腔镜电切术和刮宫术的治疗效果。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
患者选择：选取2018年间我院收治的子宫内膜息肉患者，总计120例。随机分为观察组和对照组。观察组年龄24-52岁，平均年龄40.65±7.11岁；对照组年龄25-52岁，平均年龄40.27±7.16岁，两组患者的一般资料没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法：观察组：行宫腔镜下电切术。患者术前1天阴道内放置卡米索前列醇0.4mg软化宫颈，膨宫液为5%甘露醇，膨宫压力100mmHg，流速200ml/min。在宫腔镜下对于病灶进行观察，使用环形电极切除息肉，完整去除根蒂。对照组：行宫腔镜下刮宫术。明确子宫内膜息肉的位置、数量和大小，选取合适的刮匙对宫腔进行搔刮，再用宫腔镜观察刮宫效果。所有组织物送病理检查。
1.3 观察指标：记录手术时长，术中出血量，住院时间。随访患者6个月，分别记录术前、术后3个月、术后6个月子宫内膜厚度，月经失血图评分，以及复发情况。
1.4 统计方法：使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用率（%）表示，通过卡方检验分析；计量资料以均数±标准差（x±SD），采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1临床指标比较。观察组手术时间和术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001）；两组平均住院时间没有统计学差异（P>0.05）。见表1。
表1. 两组患者手术相关指标（x±SD）
组别 | 例数（n） | 手术时长（min） | 术中出血量（ml） | 住院时间（d） |
观察组 | 60 | 9.83±1.85 | 7.88±1.68 | 4.00±0.52 |
对照组 | 60 | 15.62±2.58 | 15.33±3.07 | 3.98±0.54 |
t | -15.29 | -16.30 | 0.18 | |
P | <0.001 | <0.001 | >0.05 |
2.2 手术效果比较。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2. 两组患者手术效果比较（%）
组别 | 例数（n） | 显效（n, %） | 有效（n, %） | 无效（n, %） | 总有效率（%） |
观察组 | 60 | 45（75%） | 13（21.67%） | 2（3.33%） | 96.67% |
对照组 | 60 | 39（65%） | 11（18.33%） | 10（16.67%） | 83.33% |
2 | 5.926 | ||||
P | <0.05 |
3. 手术前后子宫内膜厚度及月经量比较。组间比较，术前子宫内膜厚度和月经量无统计学差异（P＞0.05）；术后3个月及6个月，观察组子宫内膜厚度和月经量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001，P <0.05）；组内比较，术后子宫内膜厚度和月经量均明显低于术前，差异具有统计学意义（P<0.001）；但术后3个月和术后6个月之间无统计学差异（P>0.05），见表3。
表3. 两组患者手术前后子宫内膜厚度及月经失血图评分（x±SD）
组别 | 例数（n） | 子宫内膜厚度（mm） | 月经失血图评分（分） | ||||
术前 | 术后3个月 | 术后6个月 | 术前 | 术后3个月 | 术后6个月 | ||
观察组 | 60 | 12.55±1.86 | 6.67±0.77a | 6.64±0.89 a | 127.33±14.60 | 67.87±8.57 a | 67.20±7.48 a |
对照组 | 60 | 12.58±1.83 | 7.85±0.89 a | 7.81±0.79 a | 125.50±14.63 | 71.05±10.85 a | 70.43±9.53 a |
t | -0.10 | -7.64 | -7.72 | 0.70 | -2.48 | -2.52 | |
P | >0.05 | <0.001 | <0.001 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | |
a 与术前相比，P<0.05。
4. 息肉复发率比较。术后3个月及6个月，对照组复发率明显高于观察组，差异具有统计学差异（P<0.05，P<0.01）。见表4。
表4. 两组患者息肉的复发情况（n）
组别 | 例数（n） | 复发例数（n） | |
术后3个月 | 术后6个月 | ||
观察组 | 60 | 0 | 2 |
对照组 | 60 | 4 | 6 |
2 | 4.138 | 6.86 | |
P | <0.05 | <0.01 | |
3. 讨论
子宫内膜息肉是临床常见妇科疾病，育龄期女性到绝经后妇女都属于高发人群[5]。子宫内膜息肉恶变罕见，但绝经后女性恶变率明显升高。病因不清，可能与雌激素受体和孕激素受体局部表达失衡，炎症刺激或细胞增殖/凋亡失衡有关。其高危因素包括年龄，高血压，糖尿病及他莫昔芬暴露等。
研究表明子宫内膜息肉手术治疗效果明显，以宫腔镜下电切术效果尤为显著，可有效降低子宫内膜厚度，减少术后并发症及复发率。
本研究结果表明宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉，手术时间和术中出血量明显减低，而住院时间无明显改善。宫腔镜下刮宫术容易对局部组织产生损伤，导致术中出血量增多，也会影响子宫内膜恢复。而宫腔镜下电切术，子宫内膜厚度和月经量均显著降低，息肉的复发率也明显降低。
综上，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的手术时间更短，出血量更少，切除效果更可靠，治疗效果明显优于刮宫术。
参考文献
[1]姜修如. 宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉疗效观察[J]. 吉林医学, 2019,40(01):122-124.
[2]彭雪冰, 刘崇东. 子宫内膜息肉与不孕症[J]. 妇产与遗传(电子版), 2018,8(2):46-49.
[3]姚红. 宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的疗效[J]. 中国实用医药, 2019,14(23):59-60.
[4]冯力民, 夏恩兰, 黄晓武, 等. 应用月经失血图评估月经血量[J]. 中华妇产科杂志, 2001,36(1):51.
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