子宫内膜息肉不同治疗方法的对比研究

子宫内膜息肉不同治疗方法的对比研究

胡伶俐,徐福强 ,盛晓滨

首都医科大学石景山教学医院 北京市石景山医院 100043

摘要：目的：对比宫腔镜电切术分别联合曼月乐和黄体酮治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法：2018年间在本院行宫腔镜子宫内膜息肉电切术的120例患者随机分为2组，术后分别给予曼月乐和黄体酮治疗，比较两组患者的子宫内膜厚度，月经量，复发率和副作用。结果：宫腔镜手术切除子宫内膜息肉后，两组患者的子宫内膜明显变薄，月经量明显减少；曼月乐组的效果显著优于黄体酮组，且副作用更少，差异具有统计学意义（P<0.05）；曼月乐组的复发率低于黄体酮组，无统计学差异（P>0.05）。结论：曼月乐和黄体酮均能有效降低子宫内膜厚度，减少月经量，曼月乐的副作用更少，其治疗效果优于黄体酮。

关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜电切术；曼月乐；黄体酮

子宫内膜息肉是临床常见的妇科疾病。子宫内膜息肉可引起异常子宫出血，月经量增多，生殖障碍，绝经后出血等症状[1]。好发于青春期后任何年龄段[2]。手术是其主要治疗方法，宫腔镜电切术为其理想手术方式。临床多采用孕激素预防子宫内膜息肉的复发，本研究比较了曼月乐和黄体酮预防子宫内膜息肉复发的效果。

1. 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年在我院行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）的患者。

1.2 分组方法：120例患者随机分为2组，每组各60例，两组患者的一般资料没有统计学差异（P>0.05）。

1.3 治疗方式：手术时间为月经干净后3-7d，膨宫液5%甘露醇，膨宫压力为100-120mmHg，所有切除组织送病理检查。

1.4 术后处理：曼月乐组术后3-5d放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（商品名：曼月乐，LNG-IUS）；黄体酮组术后第14日开始口服黄体酮，每日200mg，持续12日，共6个周期。

1.5 观察指标：观察两组患者术前、术后3个月及6个月子宫内膜厚度、月经量，比较术后子宫内膜息肉复发及副作用。采用失血评估表（PBAC）评估失血量。

1.6 统计方法：使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用率（%）表示，通过卡方检验分析；计量资料以均数±标准差（x±SD ）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1子宫内膜厚度比较。两组患者子宫内膜厚度术前无显著性差异（P>0.05）；术后均明显低于术前（P<0.001），曼月乐组明显低于黄体酮组（P<0.001），具有统计学差异。同组患者术后不同时间点的子宫内膜厚度未发生显著改变（P>0.05），见表1。

表1. 两组患者子宫内膜厚度比较（mm, x±SD）

a：与同组术前相比，P<0.001

2.2 月经量比较。两组患者月经量术前无统计学差异（P>0.05）；术后均明显减少（P<0.001），其中曼月乐组明显少于黄体酮组（P<0.001），具有统计学差异。同组患者术后不同时间点的月经量无明显变化（P>0.05），见表2。

表2. 两组患者月经量比较（分,  x±SD）

a：与同组术前相比，P<0.001

2.3 复发率比较。术后3个月随访，两组均无复发。术后6个月随访，曼月乐组无复发，黄体酮组2例复发，复发率为3.33%。表现为月经量增多，超声提示宫腔异常回声，差异无统计学意义（2=0.508，P=0.476>0.05）。

2.4 副作用比较。术后随访3个月，曼月乐组出现1例点滴出血；黄体酮组出现2例乳房胀痛，1例情绪低落，无统计学差异（2=0.259，P=0.611>0.05）。术后随访6个月，曼月乐组出现2例点滴出血；黄体酮组出现5例乳房胀痛，1例情绪低落，2例头痛，1例恶心，具有统计学差异（2=4.537，P=0.033<0.05）。

3. 讨论

子宫内膜息肉多发生于育龄期和绝经后女性[3]。常见临床症状为异常子宫出血，国际妇产科联盟将其归为AUB-P[4]。发病原因尚不清楚，可能与雌激素表达失衡、炎症反应、细胞增殖/凋亡失衡等有关。

子宫内膜息肉的手术方式主要是宫腔镜电切术。复发仍是困扰临床医生的重要问题，其复发率约为5.5%。多数学者认为长期雌激素刺激是造成子宫内膜息肉发生的主要原因，因此可以通过孕激素来拮抗雌激素的表达，降低息肉复发。

黄体酮可使内膜由增生期转化为分泌期，从而抑制子宫内膜的过度增生。但口服孕激素血药浓度不太稳定，且长期使用会产生一些副作用。

曼月乐是储存了左炔诺孕酮的宫内节育器，持续释放的左炔诺孕酮直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜雌孕激素受体，降低子宫内膜对内外源雌激素的敏感性。促使增生过度的子宫内膜朝分泌期转化，使子宫内膜萎缩和变薄，减少了月经量，进而改善不规则子宫出血的症状。因不经过肝脏代谢，对肝肾功能影响小。

综上，宫腔镜电切术可直接切除病灶，副损伤小，安全性高。术后使用曼月乐可以有效抑制子宫内膜增生，减少月经出血量，降低复发率，副作用少，安全性高，依从性好，治疗效果优于黄体酮，具有良好的临床推广价值。

参考文献

 [1]彭雪冰, 刘崇东. 子宫内膜息肉与不孕症[J]. 妇产与遗传(电子版), 2018,8(2):46-49.

[2]姜修如. 宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉疗效观察[J]. 吉林医学, 2019,40(01):122-124.

[3]葛庆玲, 李美, 李延丽, 等. 宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中的应用分析[J]. 中国计划生育和妇产科, 2015,7(1):67-69.

[4]宋芷霜, 郭宝芝, 刘爱珍. 左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的临床观察[J]. 中国计划生育和妇产科, 2015,7(2):33-34.