香砂六君汤加味联合兰索拉唑治疗消化性溃疡116例临床浅析

香砂六君汤加味联合兰索拉唑治疗消化性溃疡116例临床浅析

洪东河

（福建省泉州南安市码头中心卫生院，362312）

[摘  要]：目的 介绍基层中西医结合治疗消化性溃疡的诊治经验总结。方法 选取接受我院消化性溃疡治疗的患者共计116例，所涉时间范围2015年1月-2021年1月，将58例患者归入对照组，运用单一兰索拉唑治疗方法，把余下58例患者归入观察组，运用香砂六君汤加味联合兰索拉唑治疗方法，对两组的治疗有效率、不良反应发生率以及症状改善评分进行对比。结果 中西医结合治疗组总疗效率比对照组高，P＜0.05；2组不良反应率无差异，P＞0.05；治疗前，两组中医症候积分差异均衡性明显（P＞0.05），治疗后，实验组中医症候积分，相较于参照组明显较低，组间中医症候积分对比统计学差异存在（P＜0.05）。结论 以香砂六君汤加味联合兰索拉唑进行联合治疗，在短时间内改善患者临床症状的同时，同时具备较高用药安全性，凡舌淡苔白，舌边明显齿印，并有消化性溃疡症状，属于脾胃虚寒型，可取得良好效果，值得基层推广。

关键词：舌淡苔白；舌边明显齿印；脾胃虚寒型；消化性溃疡；香砂六君汤加味；兰索拉唑联合

消化性溃疡是一种临床常见的慢性消化系统疾病，包括十二指肠溃疡及胃溃疡，是一种全球性常见病，病因复杂，发病率高，治疗后复发率高，治疗药物较多。单纯西药治疗收效快但复发率高，大部分单纯中药治疗收效慢但复发率低，笔者总结20多年临床经验，使用加味香砂六君汤联合兰索拉唑治疗消化性溃疡，中西医结合，取长补短。现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料

在116例患者中，全部为2020年7月至2022年5月就医的消化性溃疡患者，通过辨证分型，发现患者舌淡苔白、舌两在边明显牙齿印痕，并且出现消化性溃疡症状，如腹部胀满不适、乏力、食欲下降、胃部疼痛、反酸等，经判断116例患者均为脾胃虚寒型，通过和患者交流，取得患者同意后，按就诊日期的奇偶分为两组，观察组（中西结合组）：58例，男36例，女22例；年龄16~83岁，平均年龄32.6岁；病程小于1年者23例、大于1年者35例。对照组：男38例，女20例；年龄16~78岁，平均年龄31.4岁；病程小于1年者20例、大于1年者38例。全部病例均经电子胃镜或钡剂影检查确诊为消化性溃疡。对照组的资料以统计学分析方法分析后显示，P＞0.05，符合对照研究要求，符合医学伦理学要求。

1.2诊断标准

消化性溃疡指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。消化性溃疡经常发生于胃、十二指肠。上腹痛为其典型症状，病变特点：慢性过程，反复或者周期性发作，发作有季节性，部分病人上腹部疼痛与进食有关，腹痛可被抑酸药缓解[1]。根据《中医内科学》[2]，有关“胃脘痛”及“痞满”的相关定义进行诊断：由于脾胃虚寒、感受外邪，内伤饮食，情志失调，体虚久病，胃气郁滞、胃失和降，胃络淤阻、肝气不畅导致，不通则痛，出现以胃脘疼痛、胀满、纳差、恶心呕吐、泛酸等上消化道症状。笔者认为脾胃虚寒是导致胃气郁滞、胃失和降，胃络淤阻的重要原因。

1.3 适用人群

脾胃虚寒型病人[3]，此类人群平素喜按喜暖，喜热饮食，呕吐痞闷、脘腹胀痛、不思饮食，食后胀痛，纳少便溏，舌淡苔白，舌边有齿印（重要必察）。现代生活方式，群众经常食用冰冻饮料、啤酒、矿泉水、冰淇淋等冰冷食品，所以患病众多。加味香砂六君汤功效：益气健脾，温暖脾胃，行气止痛，改善脾胃功能、增强消化吸收功能。

1.4 方法

对照组患者运用单一兰索拉唑治疗方法，服用兰索拉唑片（产地：郑州瑞康制药有限公司，国药准字：H20083439），每次服用30毫克，每日2次，观察组患者在对照组的基础上，联合加味香砂六君汤治疗方式，药物组成：人参、茯苓、白术、木香、砂仁、半夏、陈皮、黄芪、升麻、当归、肉桂、鹿角霜各10g，炙甘草6g。胃脘疼痛甚者、大便如柏油状者，加赤芍10g、三七粉6g（分二次冲服）；脘腹胀甚者，加枳壳10g。上方每天一剂，水煎服，每剂分别于早上、下午各煎服一次，10天为1个疗程。同时，对于幽门螺旋杆菌阳性者，加服阿莫西林，克拉霉素，枸橼酸铋钾规则治疗。

1.5疗效标准

（1）对比两组患者治疗有效率情况，痊愈：临床症状和体征消失，胃镜检查溃疡病灶消失。显效：临床症状和体征基本消失或显著减少，胃镜检查溃疡病灶明显缩小。好转：临床症状和体征大部分消失或主要症状明显减轻。无效：临床症状和体征无任何改善甚至加重。年龄小于20岁和大于75岁者没有进行胃镜复查。（2）对比两组患者不良反应发生情况，不良反应主要为口干、倦怠、头晕。（3）评价两组患者中医辨证积分情况，中医辨证积分越低表示患者症状越轻。

1.4数据处理

使用统计学软件（版本为SPSS22.0）对118例患者，两组数据的分析，计数资料采用百分数/%表示，以卡方值/

x2检验；计量资料采用（x±s）表示，以t值检验，分析后显示组间和（或）组内数据值P＜0.05，代表有统计学意义。

2结果

2.1 用药疗效

表1知，相较于对照组，观察组总有效例数比对照组高，P＜0.05。

表1 用药疗效差异（n，%）

2.2 用药安全性

表2知，2组总发生例数无差异，P＞0.05。

表2 用药安全性差异（n，%）

2.3对比中医症候积分

治疗前，两组中医症候积分差异均衡性明显（P＞0.05），治疗后，实验组中医症候积分，相较于参照组明显较低，组间中医症候积分对比统计学差异存在（P＜0.05），如表三所示。

表三：对比中医症候积分

3.典型病例

患者男，35岁，农民，反复胃脘痛7年，加剧2月，拉柏油样大便5天。平素空腹痛甚，食后胀满，喜按喜暖，饮热食后腹痛可缓解，面色苍白，舌苔薄白，舌两边齿印明显，平素每日大便1－2次，大便溏薄。胃镜检查：复合性消化性溃疡并出血。大便隐血检测阳性。幽门螺旋杆菌阴性。诊为消化性溃疡并出血，属于脾胃虚寒型。方用加味香砂六君汤加三七粉冲服，联合兰索拉唑30mg，一日二次，治疗。服药5天后症状明显减轻，大便隐血转为阴性，继用上方10剂，症状缓解，饮食正常，面色转华，胃镜检查提示复合性溃疡已愈。

4.讨论

消化性溃疡作为临床较为多见的消化系统病症，临床常见为胃溃疡与十二指肠溃疡两种类型，也可发生于食管－胃吻合口、胃－空肠吻合口等部位，任何年龄均可发病，男性多于女性。患者胃肠道粘膜受到损伤，影响至粘膜下层，而胃与十二指肠是常见的病灶位置。消化性溃疡的发病原因是胃酸分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃粘膜保护作用降低等[4]，但是也与患者生活习惯、精神因素有一定关联性。

本次临床研究结果表明，观察组总疗效率96.55%（56/58）比对照组75.86%（44/58）高，P＜0.05；2组不良反应率5.00%（2/58）与7.50%（3/58）无差异，P＞0.05；治疗前，两组中医症候积分差异均衡性明显（P＞0.05），治疗后，实验组中医症候积分，相较于参照组明显较低，组间中医症候积分对比统计学差异存在（P＜0.05）。由此可见，消化性溃疡患者接受加味香砂六君汤+兰索拉唑联合治疗效果较为理想，治疗安全性比较高，能有效改善患者的不适症状，使患者早日恢复健康。

消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴。由于本组患者舌淡苔白、舌边明显齿印，并且出现消化性溃疡症状，如上腹胀、上腹部不适，乏力、厌食纳差、反酸、胃脘疼痛等，病例属于脾胃虚寒、运化乏力，致胃失和降，出现胃脘疼痛、胀满、乏力、纳差、呃逆、泛酸、气滞等症状；血行不畅，胃络淤阻，出现呕血、黑便。加味香砂六君汤中，人参、白术、茯苓、甘草补脾益气；木香、陈皮、枳壳行气理气、消胀；厚朴、砂仁理气化湿、温暖脾胃；半夏善除胃寒止呕；升麻、黄芪疏肝和；鹿角霜温补祛寒、收敛止血；当归、肉桂、鹿角霜能温通经脉之寒凝而止痛，与人参、黄芪、升麻同用，能鼓舞气血生长，治疗疮疡久溃不敛。全方具有益气健脾、和胃疏肝之功，起到温胃健脾、行气止痛、抑酸止血、消食止呕、生肌敛疮的效果，可促进溃疡愈合。兰索拉唑为质子泵抑制剂，吸收后能通过血液进入壁细胞，在强酸性环境下转变成次磺酰胺衍生物，同时和H+—K+—ATP酶相互结合[5]，促使此酶活性降低，有效控制胃酸的分泌，且作用维持时间长，具有抗幽门螺杆菌作用，属于抗酸药及抗溃疡病药。

综上所述，加味香砂六君汤联合兰索拉唑治疗消化性溃疡，取长补短，明显提高治愈率，减少复发，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]内科学.葛均波主编人民卫生出版社. 358-360.

[2] 王永炎.鲁兆麟.中医内科学.第2版[M].人民卫生出版社,2011.

[3] 张伯礼.吴勉华. 《中医内科学》 155-165.

[4] 陆丹丹.香砂六君子汤加减联合兰索拉唑治疗脾胃虚弱型消化性溃疡的效果和安全性观察[J].东方药膳,2020,(15):222-222.

[5] 赵明富．香砂六君子汤加减联合兰索拉唑治疗脾胃虚弱型消化性溃疡效果观察[J]．中西医结合心血管病电子杂志,2020,008(003):175-183.

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