一例脑疝合并蛛网膜下腔出血患者综合护理的体会

一例脑疝合并蛛网膜下腔出血患者综合护理的体会

田倩

皖南医学院弋矶山医院  安徽省芜湖市  241000

脑疝是神经外科常见重症，具有进展速度快、病情凶险、病死率以及致残率高等特点，若能在早期就积极进行药物或手术治疗，可能获得治愈效果[1]。蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的脑卒中，通过积极规范治疗可以控制症状，清除血肿[2]。当脑疝合并蛛网膜下腔出血，治疗难度较大，通常预后不佳，且治疗期间突发状况较多，为保证治疗顺利实施，取得最佳预后，需辅以科学合理护理。我院于2022年10月17日收治1例脑疝合并蛛网膜下腔出血患者，经规范治疗、综合护理，患者病情恢复平稳，现将护理体会报告如下：

1 患者资料

患者男，22岁，患者主诉突发头痛呕吐十小时，被发现意识障碍6小时余。现病史：患者约十小时前因无明显诱因下突发头痛呕吐，呕吐胃内容，无抽搐，6小时余前被家人发现意识障碍，神志昏迷。家人送入外院，急诊查头颅CT示：双侧额叶大量硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，为进一步治疗，送至我院急诊，发现右侧瞳孔散大5mm，光反射消失，呼吸功能差，予以甘露醇脱水及气管插管辅助呼吸，遂拟诊“脑疝、双侧额叶大量硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血”收住入院。病程中，患者神志昏迷，无发热，无肢体抽搐，小便失禁。

2 患者评估

入院查体：T36.8℃，R12次/min，深昏迷，右侧瞳孔散大5mm，光反射消失，颈软无抵抗，双肺可闻及少许湿罗音，四肢肌张力减弱，反射减弱，病理征未引出。血象Wbc5.7×109。肝肾功能、电解质正常。颅CT示：双侧额叶大量硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。

3 护理措施

3.1 治疗配合 护理人员常规评估患者病情，及时给予心电监护、吸氧等措施，紧密配合医生开展各项治疗措施，期间注意监测患者体征、面色以及肢体温度等变化，一旦发现发生异常，第一时间向医生反馈并协助进行处理。

3.2 意识障碍 定期评估和记录患者意识障碍程度，在病床安装床档，加强各项基础护理，如有必要，使用约束带，并及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定期测量生命体征，做好病情动态变化的记录。

3.3 水电解质紊乱 可能与甘露醇脱水、长时间静脉输液等因素有关，应准确记录出入量，保持出入平衡，及时补充水、电解质，滴注速度不宜过快，维持机体内环境稳定。

3.4 脑血管痉挛 蛛网膜下腔出血后多存在脑血管痉挛情况，容易造成脑缺血，造成不可逆的神经功能障碍。为预防脑血管痉挛的发生，手术治疗后应遵医嘱进行营养神经、抗脑血管痉挛治疗，用药期间注意观察患者反应，若出现胸闷、面色潮红以及血压下降等现象，及时向主治医生反馈。

3.5 再出血 加强患者生命体征观察，监测有无突然出现再出血的表现，指导患者保持绝对卧床休息，为其提供安静、安全、舒适的病房环境，采用通俗易懂语言向家属介绍再出血的各种因素，取得配合、支持，并与患者及家属共同做好再出血的预防。

3.6 皮肤护理 全面评估患者压力性损伤发生风险，找出高危因素，结合实际情况使用压疮贴、海绵垫以及硅胶垫等做好受压部位皮肤保护，防止压力性损伤发生。同时在医生指导下定期协助更换体位，每2h翻身1次，并对受压部位辅以按摩，缓解支撑点受压情况，保证血流通畅，避免血栓形成。

3.7 心理护理 患者昏迷期间，主要做好患者家属的心理护理，护理人员在遵循保护性医疗原则的前提下，主动向家属介绍疾病知识、治疗方案以及治疗过程中可能出现的问题等，即便出现上述问题，家属也不会过于惊慌，消除紧张心理、思想顾虑，积极主动配合医护人员工作。当患者意识恢复，给予其足够的关心照护、人文关怀，耐心帮助患者建立治疗信心，指导做好心理建设，并及时与患者沟通，了解其苦衷，及时排解顾虑。

3.8 感染护理 为患者营造干净、整洁病房环境，定期进行通风换气、清洁消毒，调整室内温度、湿度处于最佳状态。若被褥被污染，及时进行更换，时刻保持床单元的整洁、清洁。加强生命体征的检测与观察，及时发现感染早期征象，及时进行有效处理。

3.9 康复锻炼 在患者处于昏迷期间，由护理人员负责按摩患者四肢关节，每天2~3次，并在医生许可下指导进行适当伸缩训练。当患者苏醒，根据实际情况制定个体化康复锻炼计划，早期先在床上进行肢体抬高、伸直以及伸缩等锻炼，而后协助患者尝试坐起，再逐步向扶床站立、下床活动等锻炼过渡，锻炼时间、强度严格按照患者耐受性确定，全程由医护人员或家属陪同，以防坠床或摔倒，保证患者安全。同时，患者清醒后全面评估期自理能力，根据评估结果，适当加强生活指导和干预，如酌情增加病房巡视次数、调整日常生活用品具体摆放位置等，鼓励其尽可能完成自理活动。

4 讨论/总结

脑疝即脑组织在异常升高的颅内压驱使下，会被推入颅内生理性间隙或病理性孔道，造成脑组织、神经以及血管严重受压，引起头痛、呕吐以及昏迷等一系列症状[3]。蛛网膜下腔出血并不常见，主要因动脉瘤破裂所致，同时烟雾病、颅内静脉窦血栓形成以及长期吸烟饮酒等因素也可能会导致蛛网膜下腔出血。当脑疝、蛛网膜下腔出血两种疾病同时发生，病死率、致残率均会大大增加

[4]。护理干预作为临床治疗不可缺失的组成部分，在脑疝合并蛛网膜下腔出血患者治疗、恢复中可发挥较大作用，是促进尽快恢复的关键所在。

该例患者经对症治疗、综合护理，病情明显好转，顺利出院。综合护理集小组护理和责任制护理的优点于一体，由一组护理人员应用护理程序的工作方法，共同完成对一组患者的护理工作，对脑疝合并蛛网膜下腔出血患者治疗及护理可起到良好指导意义。与传统常规护理比较，综合护理具有具有个体化、针对性等优势，强调患者中心地位，且在该护理模式下，护士责任感增加，工作积极性、独立性加强，可使患者获得连续、全面的整体优质护理，进而为治疗实施、预后恢复创造最有益条件[5-6]。

综上，在脑疝合并蛛网膜下腔出血患者中实施综合护理，从多个方面为患者提供全面优质的护理干预，可为临床治疗提供支持力量，真正满足患者的一切合理需求，改善患者就医体验。因此，综合护理可作为推荐干预模式在脑疝合并蛛网膜下腔出血患者中应用。

参考文献

[1]李世群.基于循证的临床护理路径模式在脑出血并脑疝患者微创颅内血肿清除术围术期的应用[J].黑龙江医学,2021,45(20):2184-2185.

[2]蒿秋云.护理干预在蛛网膜下腔出血中的应用[J].中国实用医药,2018,13(18):191-192.

[3]陈琼霞.阶梯式个体化护理干预策略在基底节区脑出血合并脑疝患者术后中的应用观察[J].医学理论与实践,2021,34(20):3628-3629.

[4]尉锐楠,张培莉,曹利美,等.1例蛛网膜下腔出血合并脑疝患者术后并发症的

护理[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(76):208-209.

[5]方耿娜,江静君,孙可佳.综合护理干预在自发性蛛网膜下腔出血行腰大池持续外引流术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(04):101-103.

[6]谷晓柯.颅脑外伤患者行急诊快捷临床护理路径的体会[J].中外医疗.2021,(23).143.