饮食干预对妇科术前肠道准备的影响

饮食干预对妇科术前肠道准备的影响

林唐维

1四川大学华西第二医院妇科护理单元／四川大学华西护理学院；出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室  四川成都 610000

摘 要：肠道准备是目前对妇科手术患者需要做好的准备工作，需要积极做好该项护理工作，促使手术治疗实现顺利的开展。通过对患者开展科学的饮食护理可以让患者接受适宜饮食的保障，妇科术前肠道准备中配合饮食干预，能有效提高术前肠道准备清洁度，从而保障手术治疗顺利的开展，提高医护整体满意度，临床应用效果显著。

关键词：肠道准备；饮食护理；清洁度；临床应用

术前肠道准备是为了刺激肠道排空粪便、气体，以保证术中肠道空虚，防止肠道损伤和因麻醉后肛门括约肌松弛致粪便排出污染手术切口及麻醉诱导期内脏牵拉所致的呕吐和误吸，减轻术后患者腹胀不适感。肠道准备效果的优劣直接影响到手术的顺利进行。但临床工作中，常有患者服用同样的药物作肠道准备，但效果却不同，有的患者，需要反复多次灌肠才能满足要求。术前开展重要操作项目及标准为维持肠道清洁性，此时高质量肠道准备工作开展意义为：降低肠道内所存在食物残渣，避免肠管胀气，保持术式中视野保障术式顺利实施。部分研究指出，肠道准备质量往往影响术式效果，肠道清洁度偏低会降低手术成功率，肠道准备不充分患者需在术前反复冲洗及多次灌肠，为患者及医护人员造成负担。目前临床实际术前肠道工作准备中，所服用肠道清洁剂一致，但由于个体差异效果不同，为此，为进一步保障术式成功率，减轻患者负担。部分研究指出，术前配合饮食干预，能减少食物在肠道停留时间，保证肠道清洁程度，降低因肠道准备不全影响术式无法开展或影响疗效。文章通过术前采取饮食干预，提高肠道准备效果，

1妇科手术前进行肠道清洁的意义

如果在妇科患者接受手术治疗之前积极做好肠道清洁的护理工作，则可以给患者提供更好的护理服务，促使手术治疗实现顺利的开展。对患者开展腹腔镜手术治疗之前进行机械化肠道准备的护理目的是最大程度减少患者肠道内的容物，如细菌微生物。只有让患者的肠道保持空虚状态，才更加利于患者接受手术治疗，保障手术操作的顺利开展。对妇科患者进行阴式手术治疗之时，护理人员如果可以做好肠道准备则能防止患者因为接受麻醉之后肛门出现括约肌的松弛现象而导致不能控制排便的问题，这样可以防止因为排便不受控制而增加手术视野被污染问题发生的概率。同时，通过对患者进行抗生素的药物护理也能明显减少肠内厌氧菌或者是需氧菌的数量，利于手术操作的顺利开展。

2 饮食干预的作用

术前饮食干预能减少患者痛苦，减轻护士工作量。有些患者进食了不易消化的食物，在服用肠道准备药后即使排泄十余次还有食物残渣，达不到理想效果，需多次灌肠才能达到要求。食物进入胃内5min即有胃排空发生。在三大营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪排空最慢。混合食物完全排空通常需要4～6h。米饭、馒头、面条、不含油脂的面包等消化吸收快，其中白粥最快。肉类中，鱼虾消化时间短，鸡鸭等禽肉居中，猪牛羊等红肉消化较慢。蔬菜中消化时间最长的是根茎类蔬菜。根据食物的这些特点，指导患者手术前2d进无渣饮食，术前1d午餐进食稀饭或面条，晚餐进食米汤。这些食物在体内代谢周期短，在服用肠道准备药物时已经转化为少量的食物残渣集聚在肠腔，服用药后即可排出体外。避免了药效过后，仍有代谢周期长的食物消化形成残渣停留在肠腔。进行饮食干预的患者总排便次数及补充灌肠次数较少，肠道更易清洁，减少了多次腹泻及灌肠给患者带来的不适，如水电解质紊乱，肛周皮肤受损，疼痛，睡眠障碍，甚至低血糖，乏力，头晕，跌倒等。另外，若患者排便次数多，护士观察次数也多，给不达标患者灌肠更耗时耗力。

医生对肠道准备效果满意度高，保证患者安全近年来，随着腔镜手术技术的广泛开展，对术前的肠道准备提出了更高的要求。但医生又担心过度的饮食控制会导致患者营养不良及电解质紊乱，影响术后康复。现在医学界和营养界公认的是一餐在体内完全代谢完毕需要72h，成年人通常是2d左右，儿童一般是1.5d，老年人一般是3～5d。因此，我们从术前2d开始饮食干预。如果肠道清洁度需要很高的情况下，需要尽早控制饮食，即从肠镜前2d晚开始进全量半流质，肠镜前晚进食流质，当天禁食，这样可使患者的肠道清洁达到优良状态。

3 饮食干预对妇科术前肠道准备的影响分析

腹腔镜特点为创伤小、恢复快，为目前妇科术式开展新标准。随着后续微创技术不断发展，妇科术式中对腹腔镜应用占比上升，以95.00%为主，由于腹腔镜术式视野限制，此时手术前，做好肠道准备工作为保障术式顺利开展前提。经肠道准备后，能防止术中开展出现肠管积便、积气充盈情况，降低引起手术操作所造成不良影响，因麻醉后，此时肛门括约肌松弛，若粪便排出后会造成污染，减少术后便秘、肠管胀气等不适。为此，做好术前肠道准备工作，提高术式清晰度，能提高手术成功率。但往往临床部分患者由于术前饮食不规范等多种因素影响，术前肠道清洁度不达标，造成术前灌肠次数增多，患者整体不适程度上升，且加大护理人员工作量。

对部分患者而言，术前对饮食管理上，若进食不易消化食物后，此时服用肠道准备药剂，经过数十次排泄后仍然存在食物残渣，满足不了手术效果，此时可多次配合灌肠，达到要求。食物进入胃内5min后，表现为胃排空情况。三大营养物质中，排空中以糖类食物为主，其次为蛋白质、脂肪。目前混合食物完全排空所需时间为4~6h，其次为米饭、面条及不含油脂食物吸收较快，以白粥为主。其次为肉类食物、鱼虾等，蔬菜中消化时间最长为根茎类蔬菜。要求护理人员掌握食物特性，有针对性术前2d指导患者合理开展饮食，食物在机体内代谢周期时间缩短，此时服用肠道准备药物后，可直接排除体外。本药物为聚乙二醇4000与电解质的复方制剂，聚乙二醇4000与水分子结合后，会形成稳定氢键，进入肠道后，肠道内容物中水分不被结肠过分吸收，能起到润滑肠道、软化粪便情况，增加肠道内容物体积，此时能利于结肠生理运动。当本品服用1500mL后，发挥冲刷、灌洗肠道作用。本品与胃肠道黏膜之间水、电解质的净交换基本为零，维持肠道清洁前后机体水、电解质平衡。

通过配合饮食干预后，患者肠道清洁满意度显著提升(P<0.05)。不仅可减少多次腹泻及灌肠次数，同时保障肠道清洁。对护理人员而言，患者肠道清洁程度达标，能减少灌肠次数，减轻工作量。一部分研究指出，饮食干预应用于腹部手术患者，经临床合理护理干预后，患者术式操作中清晰度提高，术式治疗有效率提升。随着腹腔镜操作技术广泛用于临床，对术前肠道要求提高更高目标。通过严格饮食控制是否会影响患者机体电解质、术后康复情况成为目前研究重点内容。因此，对术前饮食干预时间选择上成为重要方向。

术前饮食合理干预能保证食物进入机体后，短时间内被机体吸收，后续服用肠道清洁药物，能有助于机体残渣彻底排除体外，手术医师能在清晰无障碍视野下保证患者术式操作安全性，保障术式操作安全性，改善患者整体预后。

4 结语

综上所述，妇科术前肠道准备中配合饮食干预，能有效提高术前肠道准备清洁度，提高医护整体满意度，临床应用效果显著。

参考文献：

[1]刘晶,李宁,赵静等.早期护理干预在促进妇科腹部手术后患者胃肠道功能恢复中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(4):71-72.

[2]孙婷,姚梅琪,沈国丽等.结肠镜肠道准备中进食低渣饮食的临床研究[J].护理与康复,2017,16(5):461-464.