早期目标导向镇静对重度颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

早期目标导向镇静对重度颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

李娜, 吴樱（通讯作者）,卢博,闫肃,李家琼,张锐,洪敏,王帅

徐州市中心医院重症医学科  江苏徐州  210009

摘要：目的：探讨早期目标导向镇静（EGDS）对重度颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法：2022年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院重症医学科收治的72例重度颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组均36例。对照组予以常规镇静策略，研究组予以EGDS镇静策略。比较两组患者镇静前后的血流动力学指标、脑氧代谢指标及病情严重程度。结果：与对照组比较，研究组患者镇静72h的RASS评分、APACHE II评分显著更低，GCS评分、BIS指数显著更低（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者镇静72h的HR、MAP、CPP水平显著更低（P<0.05）。与对照组比较，研究组患者镇静72h的Lac、CERO2、a-vDO2水平显著更低，SjvO2、CaO2水平显著更高（P<0.05）。结论：EGDS镇静策略可提高重症颅脑损伤患者的镇静效果，改善其血流动力学，降低患者脑氧代谢，减轻病情严重程度。

关键词：重度颅脑损伤；早期目标导向镇静；病情严重程度；血流动力学；脑氧代谢

重度颅脑损伤患者的病情复杂、危重，致残率、致死率均较高，常需接受多项有创操作，为降低患者治疗期间机体应激反应，减轻患者不适感，并降低代谢负担，减少器官损伤，需予以患者适度镇静，从而改善患者预后[1,2]。镇静是重症颅脑损伤患者的常规治疗手段，大量临床研究证实，镇静可使得危重患者获益[3]。但目前，临床上关于重症颅脑损伤患者采取何种镇静策略尚存在争议。早期目标导向镇静（EGDS）是近几年提出的镇静策略，是以浅镇静为目标导向，以在早期采用镇静药物进行程序化镇静的模式，其在机械通气患者镇静中取得良好效果[4]。因此，本研究探讨EGDS镇静策略对重度颅脑损伤患者脑氧代谢的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2022年1月~2022年12月，选取徐州市中心医院重症医学科收治的72例重度颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组均36例。研究组：男19例，女17例，年龄54~79岁，平均年龄（63.17±6.25）岁；颅脑损伤类型：脑出血17例，脑梗死10例，蛛网膜下腔出血4例，颅脑肿瘤4例，脑外伤1例；手术治疗19例，机械通气15例。对照组：男20例，女16例，年龄55~82岁，平均年龄（64.39±7.04）岁；颅脑损伤类型：脑出血18例，脑梗死9例，蛛网膜下腔出血5例，颅脑肿瘤2例，脑外伤2例；手术治疗18例，机械通气16例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均经头颅CT、MRI检查证实，符合重症颅脑损伤的诊断标准；②年龄≥18岁；③发病至入院就诊时间＜24h；④病历资料完整；⑤家属签署知情同意书。排除标准：①伴精神系统疾病者；②伴原发性神经系统疾病者；③伴严重胸腹部损伤者；④伴其他部位严重损伤者；⑤伴肝肾功能异常者；⑥既往有酗酒史者；⑦妊娠期、哺乳期妇女；⑧中途退出本研究者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用常规镇静策略，予以持续静脉泵入枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054171；药品规格：1ml：50μg）镇痛，首次剂量为0.2ug/kg，缓慢静脉推注后，根据患者的反应，以0.1~0.2ug·kg-1·h-1静脉泵维持镇痛，在患者出现谵妄、躁动时，静脉推注0.5~1.0mg/kg丙泊酚注射液（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20040079；规格：10ml:0.1g），每隔4h，采用Richmond躁动-镇静评分表（RASS）评估患者的镇静效果，维持RASS评分在-2~1分范围内。

1.3.2研究组  采用EGDS镇静策略，予以持续静脉泵入盐酸右美托咪定注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20110085；规格：2mL:0.2mg），首次剂量为0.2ug·kg-1·min-1，连续72h镇静，每隔2h，采用RASS评分表评估患者的镇静效果，根据镇静效果调节输注速度为0.2~0.7ug·kg-1·min-1，将RASS评分维持在-2~1分范围内。

1.4观察指标

①于镇静前、镇静72h，采用RASS评分表评估两组患者的躁动与镇静情况，评分范围为-5分~4分，-5分表示患者处于昏迷状态，对声音及身体刺激都无反应，4分表示患者有攻击性，有暴力行为，评分-2~1分表示患者处于轻度镇静与身体可轻微移动之间[5]。②于镇静前、镇静72h，采用急性生理学与慢性健康状况II评分系统（APACHE II）评估两组患者的病情严重程度，评估内容包括年龄、急性生理参数（APS）、慢性健康状况（CHS），评分范围0~71分，评分越高说明患者病情越严重

[6]。③于镇静前、镇静72h，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估两组患者的意识障碍，评估内容包括睁眼反应、语言反应及肢体运动，评分范围1~15分，评分越低表示患者意识障碍越严重[7]。④于镇静前、镇静72h，监测两组患者的脑电双频指数（BIS），BIS指数范围0~100，采用多功能心电监护仪两组患者心电图，记录心率（HR）、平均动脉压（MAP），监测两组患者的颈动脉Lac、血氧饱和度（SjvO2），计算脑灌注压（CPP）、脑动脉血氧含量（CaO2）、脑氧摄取率（CERO2）、脑动脉-静脉血液含量差（a-vDO2）。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静效果、疾病严重程度比较

与对照组比较，研究组患者镇静72h的RASS评分、APACHE II评分显著更低，GCS评分、BIS指数显著更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者镇静效果、疾病严重程度比较（）

注：组内比较显著差异，αP<0.05；组间比较显著差异，βP<0.05；下同。

2.2 两组患者血流动力学指标比较

与对照组比较，研究组患者镇静72h的HR、MAP、CPP水平显著更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（）

2.3 两组患者脑氧代谢指标比较

与对照组比较，研究组患者镇静72h的Lac、CERO2、a-vDO2水平显著更低，SjvO2、CaO2水平显著更高（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者脑氧代谢指标比较（）

3 讨论

对于重症颅脑损伤患者而言，合理的镇静策略能够减轻机械通气等有创操作带来的不适症状，减轻脑损伤后疼痛症状，减少烦躁不安、谵妄等情况发生，稳定患者的生命体征，抑制交感神经兴奋性，降低脑代谢率，发挥脑保护作用，能够改善患者预后[8]。按需镇静策略是既往临床上常用的镇静模式，方便评估患者的意识形态，但可能会影响其血流动力学稳定[9]。EGDS镇静策略是学者Shehabi于2013年提出的一种新型镇静模式，可根据患者的镇静深度，动态调整镇静药物种类与剂量，使得患者持续处于浅镇静状态，与按需镇静相比具有更高的安全性，能够减少谵妄、躁动发生，降低患者病死率[10]。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者镇静72h的RASS评分、APACHE II评分显著更低，GCS评分、BIS指数显著更低（P<0.05），说明EGDS镇静策略能够让患者持续处于浅镇静状态，提高患者的镇静效果，并可降低其意识障碍，减轻其疾病严重程度。本研究结果发现，与对照组比较，研究组患者镇静72h的HR、MAP、CPP水平显著更低（P<0.05），提示EGDS镇静策略能够将患者的血流动力学指标维持在正常范围，减轻对患者呼吸、循环系统的影响，提高镇静安全性。本研究结果中，与对照组比较，研究组患者镇静72h的Lac、CERO2、a-vDO2水平显著更低，SjvO2

、CaO2水平显著更高（P<0.05），说明EGDS镇静策略能够抑制兴奋性神经递质释放，调节神经细胞凋亡，降低脑组织氧耗，改善脑氧供需关系，降低颅内高压，降低脑氧代谢率，有利于保护脑组织，在改善患者预后方面具有一定积极作用[12]。

综上所述，EGDS镇静策略可提高重症颅脑损伤患者的镇静效果，改善其血流动力学，降低患者脑氧代谢，减轻病情严重程度。

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