肺结核合并慢性肝病抗结核药物性肝损害的临床观察

肺结核合并慢性肝病抗结核药物性肝损害的临床观察

马爽

上海市松江区中心医院，上海，201600

【摘要】目的：肺结核合并慢性肝病抗结核药物性肝损害的临床观察。方法：选取在我院2019年3月-2021年10月期间抗结核药物治疗的50例肺结核患者，在药物治疗期间出现了抗结核药物性肝损害情况，回顾性分析抗结核药物性肝损害和不同慢性肝病之间的关联性。结果：慢性肝病和抗结核药物性肝损害关联性，存在基础性慢性肝病的患者实施抗结核药物治疗期间发生药物性肝损伤概率高于不存在基础性慢性肝病的患者，P＜0.05。肺结核合并慢性HBV感染、慢性HCV感染的患者发生抗结核药物性肝损害概率高于合并其他慢性肝病的患者，P＜0.05。结论：肺结核患者临床在实施抗结核药物治疗时，可能会出现不同程度的抗结核药物性肝损伤，尤其是针对肺结核合并慢性肝病的患者来说，药物性肝损伤的发生率较高，应该在服用药物治疗期间，密切关注患者的肝功能情况，出现异常停止服用药物，避免对于患者的肝功能造成严重损伤。

【关键词】肺结核；慢性肝病；药物性肝损害

我国是肺结核发病率较高的地区，我国又是病毒性肝炎的高发区域，近些年以来，肺结核疾病的发病率和死亡率均有上升的趋势，探究有效的抗结核药物治疗是控制肺结核疾病恶化的主要方式，抗结核药物，在应用过程中不可忽略的对于患者肝功能造成损伤，需要降低药物治疗带来的副作用，保障患者药物治疗安全，需要对引起肝功能损伤的因素进行探究，确保患者诊疗的安全性[1]。国内外相关的文献综述表明，抗结核药物引起的不良反应中，其中就包括了肝损伤，发病率较高，合并性慢性基础性肝病的患者，更容易在服用药物治疗期间发生药物性肝损伤，一旦出现肝损伤，将会对肝功能造成严重影响，具有较高的肝功能衰竭风险[2]。本文将探究慢性肝病和抗结核药物性肝损害关联性，评估患者在使用药物治疗期间造成的药物性肝损伤影响因素，针对影响因素制定应对措施，从而减少对于患者产生的药物性肝损伤，保障患者诊疗期间的安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在我院2019年3月-2021年10月期间抗结核药物治疗的50例肺结核患者，50例患者的一般资料分析，其中包括男性30例、女性20例，年龄区间26-75岁，均值（50.31±12.52）岁，50例患者中存在基础性慢性肝病的患者有30例。

1.2方法

所有的50例肺结核患者均需要开展一线标准化疗方案HRZE治疗，治疗药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需要坚持治疗缓解患者肺结核疾病症状，避免随意停止服用治疗药物，如果遇到必须停止服用药物的情况，需要参照国际严重不良反应协会（iSAEC）标准评估。在使用药物治疗期间，为了确保患者用药安全程度，需要对于患者身体状况进行定期评估，前2个月每2周复查1次肝功能，后面可以减缓对于肝功能复查的频率，1次/月即可。

1.3观察指标

慢性肝病和抗结核药物性肝损害关联性，评估肺结核患者在使用抗结核药物治疗期间，出现抗结核药物性肝损害是否与合并慢性肝病有关系，指导在使用药物治疗前评估患者身体状态，确保药物使用的安全程度。

1.4统计学方法

SPSS21.0数据处理，计数资料（n,%)，卡方检验，用P＜0.05表示有意义。

2 结果

慢性肝病和抗结核药物性肝损害关联性，存在基础性慢性肝病的患者实施抗结核药物治疗期间发生药物性肝损伤概率高于不存在基础性慢性肝病的患者，P＜0.05。肺结核合并慢性HBV感染、慢性HCV感染的患者发生抗结核药物性肝损害概率高于合并其他慢性肝病的患者，P＜0.05。

表1  慢性肝病和抗结核药物性肝损害关联性(n,%)

表2  慢性肝病和抗结核药物性肝损害关联性（n，%）

3 讨论

我国常见的结核疾病中，最为常见的是肺结核疾病感染，发病率较高，对于人们的身体健康造成了严重的干扰，当然现阶段为了控制肺结核疾病恶化，临床多采取联合药物进行治疗[3]。HRZE治疗方案虽然能够一定程度上缓解肺结核疾病症状，但是多种药物联合使用对于患者机体造成的危害程度，带来的副作用也是非常严重的，尤其是对于患者肝功能造成的损伤[4]。抗结核药物性肝损伤是指患者在临床诊疗期间由于药物和其他代谢产物，共同影响下，导致患者的肝功能检测出现异常情况，在肺结核治疗过程中肺结核患者合并慢性肝病，发生抗结核药物肝损伤的概率会增加[5]。肺结核在实施药物治疗期间出现的抗结核药物性肝损伤与慢性肝病之间是密不可分的，是重要的诱发肝损伤的因素[6]。肺结核患者临床在实施HRZE治疗方案，联合异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇药物治疗，是目前最为常用的一种有效短期化疗方案，但是多种药物均对患者的肝脏会造成毒副作用，因此需要进行优化降低对有患者肝脏的损伤程度，要积极进行患者状况评估，定期对于患者的肝功能指标检测，在治疗的初期每两周要进行一次肝功能评估。及时地强化保肝治疗，必要时可以停止使用抗结核药物，避免发生肝衰竭，促进肝细胞代谢解毒。当然降低抗结核药物性肝损伤的方法中，其中就使用了中药活血化瘀，改善肝脏血液循环的方式，使用苦黄、丹参等药物，能够达到有效促进肝脏血液循环的效果。肺结核患者在治疗期间要进行药物治疗方案优化改善，尤其针对老年疾病患者，在实施药物治疗的过程中，肝功能损伤程度会比较严重，要及时地进行复查肝功能，老年疾病患者还存在配合度不够理想，需要进行关注，减少对于肝脏功能的损伤，对于相关性危险因素，要及时地做到早期保肝治疗，制定和优化合理的化疗方案，对于减少降低肝损伤有着重要的作用意义。

慢性肝病和抗结核药物性肝损害关联性，存在基础性慢性肝病的患者实施抗结核药物治疗期间发生药物性肝损伤概率高于不存在基础性慢性肝病的患者，P＜0.05。肺结核合并慢性HBV感染、慢性HCV感染的患者发生抗结核药物性肝损害概率高于合并其他慢性肝病的患者，P＜0.05。

综上所述，肺结核患者临床在实施抗结核药物治疗时，可能会出现不同程度的抗结核药物性肝损伤，尤其是针对肺结核合并慢性肝病的患者来说，药物性肝损伤的发生率较高，需要在药物治疗期间密切观察患者的状况，尤其是肝功能指标，出现异常及时的停止服用药物，避免对于患者肝功能造成不良损伤。

参考文献：

[1]李胜军.肺结核合并慢性肝病抗结核药物性肝损害的临床观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(07):52-54.

[2]韦立祥.探讨抗病毒辅助抗结核药物治疗肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效[J].航空航天医学杂志,2020,31(02):179-180.

[3]谭伟.肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及抗结核药物的耐药性分析[J].系统医学,2020,5(02):53-55.

[4]汪志文.抗病毒辅助抗结核药物治疗肺结核合并慢性乙型肝炎患者的疗效[J].医疗装备,2019,32(20):82-83.

[5]李扬,刘佳.抗结核药物对肺结核伴慢性肝病患者致肝损伤的临床分析及其对抗结核治疗的影响[J].抗感染药学,2019,16(10):1679-1682.

[6]童莉,廖亦工,杨春荣.抗病毒治疗辅助抗结核药物治疗肺结核合并慢性乙型肝炎的临床观察[J].当代医学,2019,25(03):150-151.

作者简介：马爽（1981.10-），籍贯：安徽安庆，硕士研究生，研究方向：感染，重症，肝病，结核；单位：上海市松江区中心医院，感染科.