如何合理治疗肾性贫血

 如何合理治疗肾性贫血

胡春

德阳市旌阳区新中镇卫生院  四川德阳  618000

肾性贫血是指肾脏发生了器质性的改变，病程恶化导致慢性肾功能衰竭或者尿毒症后引起的贫血，肾性贫血是尿毒症最早起出现的症状，常与缺乏铁，肾间质分泌促红细胞生成素相对或者绝对不足以及红细胞寿命缩短，使得机体疾病慢性失血等原因有关。铁剂的缺乏和代谢障碍是导致肾脏疾病合并贫血的重要因素。肾性贫血的治疗一定要在医生的指导下，针对病因进行治疗，切不可盲目选择药品自行治疗，以免引起肾功能障碍的并发症，那么，肾性贫血该如何合理的治疗呢？

一、导致肾性贫血出现的原因

肾性贫血是尿毒症患者必有的表现，肾脏疾病一般都会伴有贫血，而导致肾性贫血出现的原因有以下几点：（1）红细胞生成减少，主要是肾脏产生的促红细胞生成素减少，导致了红细胞生成减少。（2）红细胞破坏增加，主要是肾脏功能衰竭引起了异常的代谢产物抑制了红细胞的活性，导致红细胞损伤，使得红细胞的寿命缩短。（3）造血原料不足，主要是肾脏疾病引起的消化系统症状导致不能进食和重吸收障碍，使得造血的原料不足。（4）慢性失血，主要是肾性贫血患者血清中的毒性物质导致血小板功能异常导致出血症状。（5）血容量增加，使得血液稀释和营养障碍引起铁，叶酸，维生素等物质减少，从而影响红细胞减少导致贫血加重。

二、肾性贫血的诊断

肾性贫血的诊断主要靠实验室检查，所以该疾病一定要在医生的指导下针对病因进行治疗，主要检查有（1）血常规，网织红细胞大多都比较正常，会有轻微的减低或者增加，红细胞形态大多正常，少数红细胞可见大小形态异常，血小板功能异常。（2）骨髓涂片检查，一般情况下骨髓象正常，在肾功能衰竭期尿素氮水平会增加，骨髓象会出现低增状态，幼红细胞成熟会受到抑制。（3）铁代谢检查，血清铁正常或者出现轻度的减低，总铁结合率也正常或者出现减低的情况。

三、肾性贫血的治疗

对于轻中度的肾性贫血，我们可以应用中药辩证治疗，切记使用偏方治疗。对于重度肾性贫血，一定要去医院在医生的指导下治疗，选择促红细胞生成素针剂，配合铁剂，叶酸等治疗，但是，肾性贫血的治疗还是在肾脏疾病的治疗基础上才可以好转以及痊愈。

（一）防止或者延缓肾功能恶化

（1）控制高血压，减少蛋白尿，将血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白<0.5g/d。以此来保护心、脑、肾等靶器官。（2）控制高血糖，高血脂，可以延缓肾脏衰竭的速度。（3）慎重用药，一定要遵医嘱合理用药，切记不可使用肾毒性药物。

（二）营养治疗

（1）患者在饮食上一定要多加注意，以优质低蛋白饮食为主，减少尿蛋白的排出，延缓肾功能减退。（2）蛋白质的种类多以动物蛋白为主，植物蛋白含有非必需氨基酸较多，应该尽量避免摄入，多用麦淀粉、藕粉、薯类、粉丝等做主食。（3）饮食中多摄入必需氨基酸，有助于改善患者营养，促进尿素氮的再利用。（4）多补充富含维生素，叶酸，钙，铁的食物。（5）患者一定要戒烟，戒酒。

（三）针对病情症状处理

（1）纠正代谢性酸中毒，静脉滴注碳酸氢钠，用药时注意有无低钙抽搐和低血钾。（2）防止水钠潴留，采用低盐限水的饮食。在必要时遵医嘱给予利尿剂。（3）防止高钾血症，避免摄入含钾高的食物，同时注意纠正酸中毒。纠正高钾血症时缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或5%碳酸氢钠溶液，葡萄糖-胰岛素溶液缓慢静脉滴注，促进糖原合成。口服聚苯乙烯磺酸钙，增加肠道排钾。给予排钾利尿剂，必要时应用血液透析纠正高钾血症。（4）纠正低钙、高磷血症，摄入蛋白质时伴有磷的摄入，必要时口服磷结合剂，既阻止磷的吸收，又能补充钙。（5）用重组人红细胞生成素进行皮下注射，并且定期复查血常规和血红蛋白，必要时要遵医嘱补充铁剂，叶酸等。（6）控制心衰，纠正心率失常，肾脏疾病常伴有这些并发症，所以要从源头治疗，必要时要进行血液透析。综上，治疗肾性贫血的前提是治疗肾脏疾病和纠正贫血。