脑卒中后认知障碍患者的中医护理研究进展

脑卒中后认知障碍患者的中医护理研究进展

胡嘉宜

上海市宝山区中西医结合医院 , 上海 201999

摘要：脑卒中后认知障碍（PSCI）对患者自身及其家庭均具有重要影响，该症发生率高，损害范围广，影响程度高，需及时结合患者病情采取科学的临床护理。对此文章主要从PSCI表现入手，分析PSCI的中医护理手段。

关键词：脑卒中；认知障碍；中医护理；进展

伴随现阶段社会人口老龄化程度的不断加剧，糖尿病、心脏病、高血压、高血脂及脑卒中等病症发生率也逐年提高。脑卒中发生后不仅对患者躯体功能存在严重影响，还会引发认知功能障碍，威胁患者身心健康。PSCI即为常见脑卒中后并发症之一，其是卒中发生后血管损害与神经退行性病变相互作用所致，可对患者神经功能恢复造成严重影响，需予以高度重视。

1 PSCI临床表现

PSCI存在明显异质性，以脑组织损伤、血管性危险因素、认知障碍、脑血管病变、精神行为异常等多样性表现为主[1]。在神经系统损伤方面，大脑中动脉区梗死主要表现为失语、忽略；前动脉区梗死主要表现为淡漠、无动性缄默；后循环区梗死主要表现为失认、遗忘、失计算等。在认知障碍方面，轻度者以定向执行、注意力掌握为主要表现，伴随病情加重，可引发反应迟钝、失语、记忆力减退、思维概括能力降低、难以完成简单计算等症。精神行为异常方面则主要表现为人格与情感掌握，如情绪不稳、抑郁、情感淡漠等。

2 PSCI的中医护理

2.1 针对性功能锻炼

2.1.1 定向力锻炼

以“定时指导、反复强化、按时执行”这一原则帮助患者掌握时间感，以某一件事为例，指导患者在规定时间反复强化，使其产生对事物时间及性质的定向感。如可在实际训练中制定时间表，叮嘱患者按时起床、饮食、入睡等，由家属监督，并辅助日历、手表等强化。

2.1.2 注意力锻炼

改善注意力是确保其他认知障碍锻炼开展的重要前提。锻炼需求需结合患者实际特点，制定个性化训练方案，如删除游戏、视觉跟踪、电脑游戏等。锻炼中需注意如下原则：保持环境安静，逐步转移到正常环境；以功能活动为主；循序渐进地增加训练难度、延长训练时间；指导患者主动观察所处环境，集中注意力。

2.1.3 记忆训练

补偿性策略为临床常见记忆训练措施，可采取倒背数字、日常生活活动记忆法、背数、短文复述、彩色积木排列、记日记等方式加以锻炼，指导患者采取分段法、联想法、编故事法等提升记忆效果，鼓励患者逐步恢复独立生活能力。此外，记忆并非单一的认知过程，也与情感交流紧密关联，故可强化有氧运动操互动锻炼，以增进护患沟通，帮助患者放松身心，提升记忆力。

2.1.4 解决问题能力锻炼

可以注意活动或任务-评估环境及记忆中信息-组织-计划-判断的方式进行锻炼。训练中常用方案包含排列数字、指出报纸/书刊中信息、处理问题、从一般到特殊推理、做预算、分类等。可为患者提供一些与生活相关的问题让其运算，如模拟买菜、数豆子等。

2.2 经穴推拿

经穴推拿为传统中医康复疗法，可有助于调节气血、疏经通络。从作用机制来看，推拿产生的压力刺激可传递到组织神经末梢及血管感受器，有效减轻血管紧张度，抑制交感神经兴奋，扩张血管；同时也可促进脑损伤区域组织血管网、侧支循环建立，增进脑部血流量，改善患者认知能力。相关临床研究也发现，在PSCI治疗期间，联合经穴推拿可有助于改善患者认知障碍，发挥开窍醒神之效，促进患者预后恢复[2]。当然经穴推拿也有一定禁忌，不适用于有血栓、出血者，且操作中需保持动作连贯、力度适宜。

2.3 耳穴埋豆

耳穴埋豆也是常见中医疗法之一，其是基于耳与脏腑经络间的关系及生物全息理论发展而成的疗法。在人体耳部具有十分丰富的神经网络系统，在长时间、低强度刺激耳部腧穴下，可有效调控丘脑神经-体液系统，强化脑细胞活动，促进神经递质释放，调节脑代谢，改善脑血管循环，起到益脑补髓、安神镇静等效果。耳穴埋豆多选取皮质下、心、肾等穴，其中皮质下为大脑皮质代表区，能够双向调节自主神经中枢抑制及兴奋作用；肾穴能够滋养脑髓、益精补髓；心穴能够安神养心、生脉养血。王茉蕾,马力群,李华[3]研究发现，予以PSCI患者头穴针刺+耳穴压籽联合干预下，联合组治疗后认知功能较单一头穴针刺、耳穴压籽得到了明显改善。提示耳穴埋豆等中医疗法在PSCI治疗中可发挥积极作用，且该疗法简单易行，刺激持久，患者接受度高，具有较高的实施价值。

2.4 情志调节

中医中认为“七情”是人脏腑气血对外界环境应答产生的情绪反应，为正常机体应激反应。情志过极则易引发脏腑功能失调，间接诱发PSCI。相关临床研究显示，PSCI发生后，患者极易出现焦虑、抑郁等异常精神行为[4]。而《医方考》中有云“情志过极，非药可愈，须以情胜”，故可采取情志调摄得到方式帮助患者改善负性心理。具体措施如下：首先为以情胜情法：需对患者情志进行及时评估，治疗中可以“悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧”为指导，采取情志相克法，情志相胜，缓解情绪。其次为五色疗法：参考中医五色理论布置室内环境，以不同的颜色刺激患者大脑不同区域神经与功能。再次为五行音乐法：可通过轻柔的音乐配合子午流注辩证干预，如肾精亏虚者可于申时、酉时取羽调，如《梁祝》；痰浊蒙窍者可于辰时、巳时取宫调，如《十面埋伏》等。

3 小结及展望

在PSCI患者护理中，中医特色护理提供了重要思路，其可有助于改善患者认知障碍及日常生活能力。在该症护理中，除上文提到的护理措施外，还包含针刺、艾灸、中药方剂等多种中医疗法，其均具有操作简单、疗效确切、患者认可度高等特点[5]。但在实际护理中也存在一定问题，未能针对不同分期、证型病例实施相应的适宜技术，且客观评价指标有所不足，故还需在后续干预中深入分析。

参考文献：

[1]陈岱宜,武曼丽,华荣,等.卒中后认知障碍患者中医证候特征与认知功能、脑白质病变的相关性研究[J].时珍国医国药,2022,33(9):2189-2191.

[2]王妍妍,赵燕,马丽,等.中西医结合干预卒中后认知障碍效果的Meta分析[J].中国民族民间医药,2021,30(10):63-68.

[3]王茉蕾,马力群,李华.头穴针刺结合耳穴压籽治疗对脑卒中后认知障碍患者血管内皮功能及认知水平的影响[J].四川中医,2022,40(10):197-200.

[4]王红岩,潘欣欣,黄珊,等.综合护理联合情志护理在2型糖尿病轻度认知障碍患者中的应用及对患者生存质量的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(6):1074-1078.

[5]谢荃,李艳青,陈均莉,等.对卒中后认知障碍的中医病机认识[J].北京中医药大学学报,2022,45(10):1077-1080.