急性心肌梗塞病人在PTCA中的配合

急性心肌梗塞病人在PTCA中的配合

沈彩红

复旦大学附属中山医院吴淞医院    上海 200940

摘要：急性心肌梗塞（AMI）属于常见心血管病，是医院急诊科、心血管内科中较高发的疾病。据流行病学调查统计，该病的整体发病率呈现上升趋势，且和以往相较农村的发病率明显提升，且多发于45岁以上群体中。PTCA凭借其成功率高、疗效好且快等优势近年来被广泛应用，也常被用于治疗AMI患者中。为减少并发症而导致的病死率，为患者落实完善的围术期护理意义重大。本次总结国内外研究，剖析AMI患者在接受PTCA治疗中的护理配合要点，综述如下。

关键词：急性心肌梗塞；PTCA；护理配合

急性心肌梗塞（AMI）是因冠状动脉急性闭塞所发生的心肌缺血性坏死，当前已成为许多发达国家中患者死亡首要原因。新时期下，介入心脏病学得到迅速发展，PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）经皮冠状动脉腔内血管成形术完善，成为治疗冠心病等患者的重要方法。在以往受到治疗条件的限制，AMI患者多采取先药物，后手术的治疗方案，且整体疗效待提升。有研究指出此类患者应用PTCA术治疗效果理想。本次围绕患者治疗中的护理配合来阐述，有重大现实意义及指导价值。

1.PTCA术前护理配合

为AMI患者行PTCA手术治疗前，主要需落实相关准备工作：（1）物品准备。首先，准备除颤器、吸引器等物品，将设备仪器均置于手术中便于拿取的位置，提升手术操作效率。其次，准备生理盐水、造影剂及急救药品，如多巴胺、肾上腺素等，备好便于手术中急用。再者，要准备好导管类物品。除常规的造影导管外，还要准备不同型号的球囊及支架[1]。作为护理人员应当熟练掌握各类导管的性能及用途，且操作娴熟。（2）患者准备。明确诊断患者罹患AMI疾病时要及时采取血尿常规、心肌酶、电解质等基础检查工作，由护理人员做好指导陪伴。为患者行双侧腹股沟、会阴备皮工作，在准备术前工作的同时做好患者的同步心理干预、知识宣教，确保患者处于良好的身心状态。（3）术前访视。值班护士需负责对术前的患者进行访视，了解患者发病情况，既往病史等。核实术前准备工作的完成情况，做到了然于胸。因该病多发于45岁以上的患者群体中，部分患者认知程度低，受教育程度低，护理人员要用生动形象的词汇为其解释，强化患者手术配合的信心。条件允许下为患者介绍手术医师，让患者产生信任感。

2.PTCA术中护理配合

为AMI患者行PTCA治疗的术中护理配合要点包括：（1）将患者接入手术室后，要争分夺秒地操作，护理严格遵照无菌原则。（2）观察心电变化。术中严密观察患者心电变化水平，严密落实心电监护，有任何异常情况上报医师并协助抢救[2]。（3）冠状动脉压力变化监测。使用术中球囊导管及注射硝酸甘油时注意冠状动脉压力变化，尤其是警惕严重的心律失常。（4）心前区疼痛处理。心前区疼痛可予以患者吸氧、含服硝酸甘油（0.5~1.0mg）来缓解。询问患者疼痛特点及时间，并为患者解释诱发疼痛的原因，利用鼓励法、暗示法、情绪转移法等方式来消除其敏感度，提升对疼痛的阈值[3]。（5）观察过敏反应。国内有临床调查研究指出，部分患者因出现的剧烈疼痛而忽视了对造影剂过敏所带来的不适感，后果严重。在术中护理人员要观察患者的神色、状态，及时发现可能存在的过敏症状，如呕吐、血压下降、气短、恶心等，积极对症治疗处理。（6）肝素应用。股动脉穿刺成功后为患者注入肝素3000U，且手术过程中持续追加。护理人员要准确记录下每次予以患者肝素治疗的时间，剂量，并观察患者是否存在出血的倾向。（7）术中心理护理、人性化关怀。治疗时处于局麻状态患者意识清醒，术中要做好对患者隐私的保护，和患者沟通也要秉承着尊重、理解的态度。多询问患者感受，若有气闭、胸闷等症状及时报告医师。当患者对治疗有任何疑问时及时解释，用温和的语气和患者沟通。为患者反馈手术积极信息，提升手术配合度。

3.PTCA术后护理配合

（1）观察患者生命体征。术后观察患者的体温、血压、肢体肤色等指标变化，尤其是注意是否存在急性冠脉闭塞的症状，若有还需再次手术。（2）观察患者局部穿刺情况。穿刺肢体抬高，防止水肿。检查是否有敷料渗血问题，若有要更换。当患者创面愈合后，还要检查其局部是否有搏动性隆肿等情况。对于年龄较大或是部分女性患者排尿困难时，要予以导尿护理[4]。（3）并发症预防。积极预防患者术后的并发症，为患者拔管后1h再予以低分子肝素治疗，同时按照医嘱指导患者服用阿司匹林等药物治疗。鼓励患者术后多饮水，通常术后6~8h内要饮用1000ml~2000ml左右的剂量，以加快造影剂排出。术后可食用少量流食。（4）鼓励早期活动。通常年龄较小，心功能状态良好的患者，术后24h可下地活动；若是年龄较大的患者，要先指导患者进行床上活动，活动后无心悸等异常再过渡到床下活动

[5]。（5）健康教育、出院指导。患者康复期间做好详细的知识宣教，让患者了解疾病的诱发因素，知晓如何预防病症再发。术后叮嘱患者持续用药巩固效果，并做好日常生活、饮食结构调整、自我监护等方面的指导工作。

4.小结

综上所述，PTCA手术是AMI患者的有效治疗手段，对改善患者症状促进其康复有积极作用。通过分析PTCA手术的护理事项得出结论，首先在术前，要做好物品准备、患者准备、术前访视三项基本工作，确保患者能在手术前保持良好的身心状态和配合度；其次，在手术中的护理配合则需落实心电变化监护、冠状动脉压力变化监测、心前区疼痛处理、过敏反应观察、术中人性化护理等。最后，在实施PTCA手术后的护理过程中，要从体征观察、并发症预防等方面实施。通过落实完善的护理操作，能有效提升PTCA手术疗效，促进患者康复。

参考文献

[1]张丹,孟红开,吴陆萍.冠心病经皮腔内冠状动脉成形术患者术后出现再狭窄原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2022,28(14):130-133.

[2]陈燕,何清,陈剑飞,韩霞.急性心肌梗死患者PTCA术后效果评价及预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志,2022,21(01):36-39.

[3]窦洁.尿激酶原预处理后PTCA术对急性心肌梗死患者心肌再灌注及MACE风险的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(19):64-65.

[4]韩丽.急诊护理在PTCA治疗急性心肌梗死患者中的效果探讨[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S1):102.

[5]钱俊雄,李光军.PTCA+支架置入术治疗急性心肌梗死患者的临床效果[J].浙江创伤外科,2021,26(02):339-340.