快速康复外科理念在膀胱癌患者围手术期护理中的应用价值

快速康复外科理念在膀胱癌患者围手术期护理中的应用价值

李依歆

四川省内江市 内江市东兴区人民医院 641100

【摘要】目的：探讨膀胱肿瘤患者围手术期护理中快速康复手术理念的作用。方法：选择2020年3月-2022年1月60例住院病人进行研究，采用随机抽样法将患者分成两组，观察组和对照组，每组30例。所有患者均接受膀胱癌根治性切除术，对照组以常规护理为主，观察组应用ERAS概念进行围手术期护理，比较两种手术后的康复指数和并发症发生的概率。结果：观察组与对照组相比，手术时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间更短，出血量及术后并发症发生率更低(P<0.05)。结论：应用ERAS理念实施围手术期护理，可以减少膀胱癌手术时间，降低术中出血，提高术后恢复速度，减轻患者痛苦，降低并发症发生率。

【关键词】快速康复外科理念；膀胱癌；围手术期护理；干预效果

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其临床表现为反复出现的无痛性肉眼血尿，伴有尿频、尿急等症状，严重时会出现大量的失血，从而造成休克。目前，浸润性膀胱癌主要采用膀胱根治性切除和尿路改流，但手术操作复杂，手术范围广，术后恢复缓慢，并发症多。因此，科学的围手术期护理可以加速患者的恢复，降低并发症。“快速康复”是丹麦学者在本世纪初期最先提出的，其核心是围绕围手术期进行护理，以降低患者的压力，最小化术后并发症，促进术后恢复[1]。本文将此概念运用于30例膀胱肿瘤病人的围手术期护理，讨论其术后康复和并发症。现报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选择2020年3月-2022年1月60例住院病人进行研究，以随机抽取的方法将病人分为两组，观察组和对照组每组30例。观察组男14人，女16人,年龄26岁~60岁,年龄(40.32±3.14)岁；对照组男17人，女13人，年龄32岁~60岁，年龄(41.2±4.8)岁。两组患者的总体数据无显著性差异(P>0.05)。入组标准：进行膀胱癌根治性手术全膀胱切除术的患者；在接受病人同意并签署知情同意后。排除标准：患者未同意的情况。

1.2方法

1.2.1两组病人都行膀胱癌根治性手术全膀胱切除术，全部由同一医师进行。

1.2.2 对照组采用常规护理：按照我院基本护理方式进行护理。

1.2.3 观察组患者采取基于快速康复外科理念的围手术期护理。

1.2.3.1术前：①健康教育：对 ERAS的基本概念、操作步骤、姿势、麻醉方式及注意事项等进行较详尽的介绍。介绍膀胱痉挛及其他并发症的防治措施。②肠道准备：手术前6小时禁食，术前2小时不饮水，手术前2-3小时口服50 g/L葡萄糖溶液0.4 L，同时进行机械性肠道准备。③造口准备：帮助医生确定最佳的造口点，告知病人进行腹壁造口术的必要性及更换造袋的方式。

1.2.3.2 术中：①体温：术中保持29℃，非手术区盖着被子，输液管的温度要加温到37℃，用来维持病人的体温。②输液量：输液量为3.0~3.5 L，静脉内用氯化钠的剂量尽量要小。

1.2.3.3 术后：①鼓励运动：手术后2个小时，病人可以按摩，2~6个小时后，病人需要1小时换一次姿势，1天后可在床的周围走动，2天后可在病房或走廊上自由活动。②早期进餐：手术后4个小时如果胃肠没有任何不适，可以口服200 mL的葡萄糖，6个小时后可以更换流食，一天可以换成半流食和普通食物，期间尽量多喝水，每天2~3 L。③导尿管：手术当日，取消膀胱冲洗，1~2天内取下;④新的膀胱功能锻炼：在康复期间，病人需要在相关护理人员的协助下每天做一次20-30分钟的盆底肌肉收缩，排尿反射以及代偿排尿，然后再离开医院后需要坚持进行新的膀胱功能训练；⑤止痛：连续使用自动的静脉止痛，止痛药的使用要视疼痛的程度而定，若出现膀胱痉挛或疼痛等并发症，可采用肌肉注射止痛药。

1.3指标观察

①对两组患者的手术总时间和出血量，以及术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间以及住院时间进行对比分析[2]。

②对两种手术后并发症的发生率进行对比分析。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用t检验；计量资料以(x±s)表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术和术后恢复情况比较

观察组手术时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、住院时间较对照组更短，出血量较对照组更低(P<0. 05)。见表1。

表1手术和术后恢复情况（x±s）

2.2并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率与对照组相比明显更低（P<0.05）。见表2

表2并发症发生率（%）

3讨论

ERAS在临床上的应用，在妇产科、胃肠、肝胆、胸腔外科等方面都有广泛的应用，而在泌尿系统中的运用尚属罕见。近年来，国内外学者越来越多地关注 ERAS在泌尿外科的应用，根据 ERAS的概念，进行术前、中、术后全程的护理，可以减少病人的住院时间，减少医疗费用，并提高护理人员与病人之间的联系[3]。

根据以往的研究，我们基于ERAS上进行了膀胱癌患者的根治性外科手术护理，结果显示：手术时间、出血量、第一次排便时间、第一次下床时间、术后住院时间等各项指标对于对照组来说均显著降低(P<0. 05),本研究显示，观察组可降低外科手术的难度，降低手术伤害；而且，观察组的病人恢复的更好，康复速度也是更加的快。

鉴于围手术期的应激反应会影响到术后的恢复，因此，我们采取 ERAS的概念，在术前精心进行细致的宣教、术中保持患者温度、术后帮患者进行止痛等护理措施，能有效的控制围手术期的应激反应[4]。同时，通过对应激反应的控制，减少术中出血，避免因为出血过多而造成手术中的视野模糊，导致增加手术难度，以至于整体手术时间也增加。与此同时，缩短手术时间，能有效地控制创伤，降低患者的应激反应，形成一个很好的循环，可以使患者恢复更快[5]。这表明这种护理方法在缓解病人的痛苦和提高病人的康复效果方面以及在术后并发症发生率方面也有一定的影响。

综上所述, 根据ERAS的概念进行膀胱癌围手术期护理，可以减少整体手术时间，减少术中患者出血，提高术后患者膀胱的恢复速度，减轻患者痛苦，降低手术后相关并发症的发生率。

参考文献

[1]颜婷婷,李素芳,郑泽瑞等.快速康复外科理念下择期手术婴幼儿术前禁食现状调查[J].护理学杂志,2022,37(19):14-17.

[2]李茜.快速康复外科护理理念对骨折术后患者应激反应及骨折愈合的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(05):598-599.

[3]杨淑华,王永红,孟毓国等.中医特色护理及快速康复外科理念在痔疮围手术期护理中的应用[J].实用中医药杂志,2022,38(09):1650-1651.

[4]郭晨明,王星,赵磊等.快速康复理念在机器人辅助膀胱癌根治术中的应用进展[J].机器人外科学杂志(中英文),2022,3(03):201-206.

[5]赵凯丽,韦桂源,黄丽芳.快速康复外科理念在膀胱癌患者围术期护理中应用的研究进展[J].广西医学,2020,42(20):2706-2709+2731.