超声在乳腺良恶性复合性囊肿的诊断价值

超声在乳腺良恶性复合性囊肿的诊断价值

刘晓娜

内蒙古通辽市奈曼旗人民医院028300

摘要：目的 超声在乳腺良恶性复合性囊肿的诊断价值。方法选取在我院行超声检查，并经病理证实的119例乳腺复合性囊肿患者的临床资料，根据病灶内部囊性、实性成分比例和分布特点，将其分为I、II、III、IV型，计算每一类型恶性病灶的阳性预测值，采用2检验或Fisher精确概率法及多元Logistic回归分析超声声像图特征与恶性的关系。结果共有120个结节，其中良性结节81个(67．5%)，恶性结节39个(32．5%)，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型乳腺复合性囊肿恶性病灶的阳性预测值分别为10．0%、18．2%、35．7%、41．0%，差异有统计学意义(P=0.032)。单因素分析良恶性结节的形态、方位、周围结构扭曲、高回声晕、微钙化、血流分级及阻力指数差异均有统计学意义(P＜0．05)，边界、后方回声改变、淋巴结肿大差异均无统计学意义(P＞0．05)，进一步行回归分析提示周围结构扭曲、高回声晕、微钙化与恶性复合性囊肿有关(P＜0．05)。结论超声声像图特征及超声分型有助于良恶性复合性囊肿鉴别，从而为临床提供更明确意见。

关键词：超声;乳腺良恶性;复合性囊肿;诊断价值 

引言

腺积乳囊肿是常发生于哺乳期，淤积乳汁早期囊肿内容物，后期因乳汁水分被吸收，乳汁浓缩，呈黄白色凝乳块状或粘稠乳酪样物，甚至呈奶粉样固体样态。随着高分辨率超声技术的不断革新，高频超声是筛查乳腺疾病的重要影像学手段，一般建议乳腺影像报告和数据系统(BI－RADS)4类患者穿刺活检，部分良性病灶中也存在形态不规则、边缘不完整的恶性指标，造成超声BI－RADS分类的判断出现错误或困难，影响诊断准确性，导致患者承受不必要的穿刺检查。超声造影(CEUS)可显肿瘤微血管灌注和肿瘤新生血管的灌注模式以判断肿瘤性质，提高疾病诊断率。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2019年1月～2022年5月我院超声检查提示为乳腺复合性囊肿的乳腺疾病患者119例，其中118例为单发，1例为双侧发病，共120个结节。患者男性1例，女性118例，年龄15～90岁，平均年龄(47．3±14．9)岁。恶性结节39个，平均年龄(55．7±13.8)岁;良性结节81个，平均年龄(43．2±13.8)岁。临床表现为52例因自觉乳腺肿块就诊，35例因体检发现乳腺肿块就诊，22例因乳房疼痛就诊，7例因乳头溢液就诊，3例术后常规复查发现。所有患者均经手术取得病理结果，临床及超声影像资料齐全。本文经医院伦理委员会通过。

1.2方法

ＣＤＵ检查：采用美国ＧＥ　ＬＯＧＩＱ　Ｅ９彩色超声诊断仪（佛山市迈润医疗器械有限公司），浅表探头９Ｌ，指导患者保持平卧位，保持全身心放松，检查期间结合实际情况对患者体位做出相应的调整，在乳腺检查时遵循由外上—外下—内下—内上象限进行扫描，然后将乳头作为中心，实施扇形、环形多切面扫查，明确肿块位置，对肿块内部回声情况、形态、边缘以及血流信号情况进行观察。ＣＥＵ检查：采用美国ＧＥ　ＬＯＧＩＱ　Ｅ９彩色超声诊断仪（佛山市迈润医疗器械有限公司），浅表探头９Ｌ，使用意大利进口生产六氟化硫超声造影剂，主动询问患者病史、家族史，先选择常规超声明确乳腺内病变位置，若患者合并多发病灶，应重点对可疑病灶进行超声造影检查；结合患者实际情况对体位及超声探头做出适当的调整，基频状态下调整图像最佳，将病灶最大切面及血流最丰富切面进行超声造影检查，将周围正常腺体作为对照组，调整探头切换造影模式，需要注意的是探头与患者体位应保持不变，对各项参数作出相应的调整；指导患者保持呼吸平稳，经外周血管将造影剂团注入，以4.8ｍＬ为宜，然后将5.0ｍＬ生理盐水快速推注，以显示血流情况；完成造影检查后，在肿块位置选择1个感兴趣区，对峰值强度、达峰时间等相关参数做好相应的记录。

2结果

2.1发病年龄分析

恶性结节患者平均年龄大于良性结节患者平均年龄，差异有统计学意义(P＜0．001)。将结节分为≥40岁及＜40岁两组，差异有统计学意义(2=7．079，P=0．008)。

2.2单因素分析结节超声声像图特征与良恶性关系

恶性结节最大径(33．33±20．78)mm大于良性结节最大径(26．96±20．04)mm，良恶性结节大小差异无统计学意义(P=0．134)。良恶性结节在形态、方位、周围结构扭曲、高回声晕、微钙化、血流分级及阻力指数差异有统计学意义(P＜0．05)，在边界、后方回声改变、淋巴结肿大差异无统计学意义(P＞0．05)。

3讨论

乳腺癌早期症状表现不明显，通过临床症状分析难以得到确诊，影像学检查则为乳腺肿瘤良恶性鉴别提供了必要的技术支持。随着现代医疗卫生技术的进步，超声诊断技术在乳腺检查中得到了广泛地应用，具有操作简单、经济无创等优势。ＣＤＵ是应用最为普遍的诊断类型，其能够实现对病灶的动态显影，具有极强的可操作性，且不会对患者产生创伤，患者接受度高，应用优势鲜明。但该诊断方式会受到肿瘤大小、位置以及回声等的影响，敏感性及准确性会受到一定的限制。作为超声诊断的补充诊断方法，ＣＥＵ则能够将病变微小结构予以反映，有利于掌握微循环血流灌注状态，患者组织代谢、血流动力学均能够通过超声造影显像得以显示。造影剂注入后形成的气—液平面，增强了超声散射信号能力，器官与组织血管灌注顺序及空间分布差异能够清晰显示出来，提高对乳腺肿瘤的检出准确率。本文结果显示，ＣＥＵ诊断敏感性、特异性及准确率均显著高于ＣＤＵ，体现了ＣＥＵ的诊断优势。乳腺超声诊断结果显示，恶性肿瘤形态不规则、边界不清晰、回声不均匀，且内部有血管，与良性肿瘤呈现出明显差异（Ｐ＜０．０５），可以以回声、边界及血管分布等鉴别乳腺肿瘤良恶性。通过对时间—强度曲线的分析，可以发现恶性肿瘤上升支斜率更高，下降支斜率则较良性肿瘤小（Ｐ＜０．０５）。考虑恶性肿瘤拥有更为丰富的血供，形成了复杂的肿瘤血管网，微泡流量大，增加了上升支斜率。不仅如此，恶性肿瘤患者机体存在静脉回盲端静脉等容易形成栓子，对静脉回流产生一定的影响，使得下降支斜率降低。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定偏差，在后续研究中应加大样本，扩大研究规模，增加随访指标，从更多方面探究乳腺超声造影的优势及作用机制，观察其与常规超声的疗效差异，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，乳腺复合性囊肿病理类型复杂，良恶性超声检查表现有一定的重叠，诊断有一定的难度，但超声分型有一定的预测意义，而周围结构扭曲、高回声晕、微钙化等常可作为恶性结节较为特征性表现，对诊断有一定提示意义。同时任何单一参数来诊断乳腺癌均会出现不同程度的漏诊或误诊，需结合多种的超声特征来提高诊断准确率。

参考文献

［1］毛亚锦．超声联合钼靶X线在乳腺肿块性病变的定性诊断中的应用价值［J］．重庆医学，2019，42(26):3507-3509．

［2］李晶，姜罗，史铁梅．乳腺癌超声恶性晕病理基础［J］．中华超声影像学杂志，2018，21(9):787-790．

［3］毛羡仪，梁伟翔，蒋殿虎，等．乳腺癌高回声晕超声特征与

EＲ、PＲ表达水平的相关性分析［J］．医学影像学杂志，2020，30(6):1001-1004．