这篇文章带你了解你不熟悉的核医学科

这篇文章带你了解你不熟悉的核医学科

王洪伟

河南省驻马店市中心医院  463000

众所周知，一家医院的科室很多，内科、外科、检验科、放射科等都是比较常见的，但对于核医这个学科，很多人都不太了解，有些临床医生甚至都不太了解核医，会问：“我们有没有核医？”它到底有什么功能？那么，核医在医院中扮演着怎样的角色？今天我们就来谈谈什么是核医。

一、什么是核医学科

核医的核是指核素，是一种利用核素进行诊断和治疗疾病的学科。近年来，核医学发展迅猛，全国各地的医院都设有核医学科，为临床上各种疾病提供了有力的支持。

核素示踪是核医学最基本的技术之一，它是核医学的重要组成部分，也是临床上检查各种疾病的重要手段。事实上，在我们的日常生活中，示踪技术是非常普遍的，比如一些动物观察专家在野外观测野生生物的时候，就会采用这种跟踪技术，当科学家们捕捉到野兽的时候，在他们的身体上安装了一个追踪仪，再将这些动物放入到大自然当中，这样他们可以不用出门，就可以知道这些野兽的活动范围，并且知道他们的生活习惯，而安装在这些动物的身上的无线电信号就是其中的一种视踪技术。

我们可以用放射性核素和其他物质结合，然后将其植入到人体内，用相应的设备，在体外进行精确的检测，确保治疗效果。由此可见，在治疗疾病时，我们可以用这样的方法，来了解患者的情况。比如，在对心脏病病人进行治疗时，我们要先了解病人的心脏状况，然后用放射性核素与可以进入到心脏的药物进行结合植入患者身体内，如果要确定肿瘤的确切位置，则可以将放射性核素与肿瘤相关的药物进行链接，再利用放射性核素示踪仪检测，就可以清晰地看到病人身体的各个部分，并根据所掌握的信息，进行针对性的治疗，达到最好的控制和治疗效果。核医分为核素治疗、影像检查和体外检查三大类。

二、核素治疗

核素疗法是用放射性同位素对疾病进行治疗。不同的组织和器官，其作用是不同的，比如，甲状腺的作用是浓缩碘，可以将身体中的碘集中到甲状腺的位置，而这个位置的碘含量在90%以上。甲亢时可能会出现甲状腺功能亢进，可以通过碘131来进行治疗，碘131进入人体后，会被消化道吸收，通过身体的血液循环，最终被甲状腺吸收，保留在腺细胞中。碘131可以发出辐射，照射在甲状腺上，会加快甲状腺细胞凋亡，从而抑制甲状腺激素的分泌，从而促进甲状腺功能的恢复。到目前为止，全世界使用碘131的患者已经超过了一百万人，国内的病例也有十万多人。碘131对甲状腺癌全切手术后的甲亢及清甲手术具有较好的疗效。

锶89是一种亲骨性的放射性核素，它的性质类似于钙，可以促进骨骼矿物的骨骼代谢。经静脉注射后，恶性肿瘤的骨转移瘤中的浸出率比正常骨组织高出2~5倍，并且可以在病灶部位中存在，放射出β射线，释放出1.463 MeV的平均能量，半衰期一般为5.5天，对肿瘤细胞的杀伤和止痛效果都很好，是一种很好的治疗手段。

三、影像学检查

SPECT/CT是一种常见的 ECT检查，很多人对此并不熟悉，但实际上， SPECT/CT就是将放射性核素注入到人体内，就像是一个向导，可以引导医生对人体各个器官的功能进行观察，从而达到诊断的目的。目前已有的影像学检查有骨显像、甲状腺显像、淋巴显像、肾脏动态显像、唾液腺显像、异位胃粘膜显像等。针对不同的病症，我们在做体检时，要了解身体的功能代谢目标，所要用到的放射性药物也是多种多样的，要根据病人的具体情况，选用相应的放射性药物。

ECT检查与常规的超声、核磁共振、 CT等有很大的不同，核磁共振和 CT是根据器官或组织的血流、排泄、细胞数量、功能等来确定的。超声、核磁共振等是一种解剖学的检查方法，主要用于显示器官或组织的解剖学改变。这些方法的解析度都很高，但在显示功能代谢上却有着无可取代的优势。    、

PET/CT对于大多数人来说都是比较熟悉的，因为它是一种很先进的仪器，可以说是“爱马仕”。这种检查方式和 SPECT/CT有异曲同工之妙，都是要将放射性核素注入体内，然后用正电子发射 CT扫描（PET/CT）进行全身扫描。一次 PET/CT扫描需要20分钟左右的时间， PET和 CT是完全融合的，  PET/CT可以提供病变的功能，也可以通过 CT来准确的分析和定位，PET/CT在临床上具有非常显著的优越性，它具有准确、特异、灵敏、定位准确等优点，可以清楚地看到人体的各个部位，从而达到对疾病的早期诊断。18F-FDG是目前应用最广的一种正电子药物，它在临床上具有广泛的应用价值，它可以反映人体脑组织、肿瘤、心脏等组织的葡萄糖代谢情况。

核医学影响检测是一种很安全的检测方法，在应用的过程中，产生不稳定的原因分为两大类：化学和辐射。化学因素，即我们所用的药品中的化学物质，会导致人体的感觉不舒服，并经常出现中毒和过敏症。并且辐射对人们的身体有一定的伤害。而我们现在所用的核素技术，就是核素示踪法，因为它的灵敏度极高，所以在检测的时候，所用的放射性物质中所含的化学物质很少，几乎可以忽略不计，对人体没有任何的副作用。在核素诊断中，放射源的辐射主要是伽马射线，具有穿透能力强、能量弱等优点，不会对人体产生太大的伤害。例如，我们做了一个膀胱摄影，我们只吸收了百分之一的辐射。

四、体外检测

核医学标记免疫法（体外检测），以前是通过核素进行免疫测定，但随着技术的进步，它的应用越来越广泛，可以利用各种不同的方法进行快速的测定。免疫标记法是一种快速、灵敏的方法。目前，在各大医院的临床试验中，采用标记免疫分析技术进行了60余项测试，这些测试项目主要有性激素、肿瘤标志物、甲状腺功能等。

核素代谢显像、全身骨显像、肾动态显像、甲状腺显像、心肌显像等都是本科室的重要检查内容。通过本科室的上述检查，可以及早作出正确的诊断及鉴别，从而更好地用于临床的治疗及预后评估。核医学在现代临床诊断和治疗中日益受到重视，并得到了广大医师和病人的普遍认同。

五、核医学检查注意事项

在服用或注射核素后，由于体内放射出大量的放射性物质，因此要减少与孕妇、婴幼儿等敏感群体的接触，哺乳期内应该停止哺乳（根据不同的核素类型），多饮水，多排尿，减少体内放射性物质的排泄。使用高剂量核素的病人，例如对甲状腺癌使用放射1311，需要在医院里观察数日，以降低辐射伤害。此外，由于长期与放射源及病人的接触，核医护士每年累积的辐射量要比一般民众多，为了加强防护，医生常会穿著铅衣或戴著铅框眼镜，病人无须太过紧张。