新生儿听力筛查统计学分析

新生儿听力筛查统计学分析

李青,张玲,陈善萍,张玉山,付亭亭,陈璐,杨正宏,张义,翟慧嫔通讯作者

(普洱市人民医院 ，云南 普洱，665000)

【摘要】目的：新生儿听力障碍发生率、男女比例、是否早产、是否为双胎、是否为试管婴儿、住院时长与高危因素的推论。方法：仪器采用德国MAICO生产的手持式耳声发射听力筛查仪ERO.SCAN耳声发射仪，通过对普洱市新生儿科2022年1月至10月入院的1333例病人完善耳声发射后进行分析，明确听力障碍情况。结果：检测出听力障碍，发生率45例，发生率337/万，男婴30例，女婴15例，足月儿34例，早产儿11例，单胎40例，双胎5例，自然受孕40例，试管婴儿5例，住院天数＞5天34例，住院天数＜5天11例，妊高症9例，胎膜早破4例，无高危因素29例，左耳筛查未通过27例，右耳筛查未通过7例，双侧未通过11例。结论：普洱市地区听力障碍发生率发生率337/万，男婴占比66.7%，女婴占比33.3%，足月儿占比75.6%，早产儿占比24.4%，单胎占比55.9%，双胎及多胎占比11.1%，自然受孕占比88.9%，试管婴儿占比11.1%，左耳未通过占60%，右耳未通过占15.6%，双侧未通过占24.4%，住院天数＞5天占75.6%，住院天数＜5天占24.4%，妊高症占20%，胎膜早破占8.9%，无高危因素占64.4%。

【关键词】新生儿听力障碍，发生率；

新生儿听力筛查技术客观、无创，2008年被纳入《新生儿疾病筛查技术规范》，已在全国普遍开展。国外研究报道，先天性的听力障碍在正常新生儿中发病率0.1%-0.3%，在NICU中的发病率为2%-4%，早期发现听力障碍，及早进行听力诊断及干预，使其言语-语言发育不受或少受影响，实现聋而不哑，故研究发病率、高危因素及发病率对防控及早期发现听力障碍有着重大的意义。现有汇报见下：

1 对象和方法

1.1对象

选择2022年01月-2022年10月在普洱市人民医院新生儿科住院治疗并经家长同意行听力筛查的1333例新生儿。

1.2方法

1.2.1筛查仪器

仪器采用德国MAICO生产的手持式耳声发射听力筛查仪ERO.SCAN耳声发射仪。

1.2.2 筛查方法

初筛时间选择在出生后3-7天，由经过听力筛查培训的医护人员操作，操作时间在新生儿处于安静或睡眠时，筛查环境噪音一般小于35dB，外耳道无羊水及分泌物残留，筛查结果“pass”为通过，“refer”为未通过。

1.3统计学方法

采用SPSS10.0分析数据，计数资料以“%”表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果分析

普洱市地区听力障碍发生率发生率337/万，男婴占比66.7%，女婴占比33.3%，早产儿占比24.4%，双胎及多胎占比11.1%，试管婴儿占比11.1%，左耳未通过占60%，右耳未通过占15.6%，双侧未通过占24.4%，住院天数＞5天占75.6%，妊高症占20%，胎膜早破占8.9%。

2.2听力障碍发生与相关情况分析

住院天数＞5天34例，占75.6%，住院天数＜5天11例，占24.4%，住院天数是否＞5天听力障碍有显著性差异(Ｐ＜０.０５)。男婴占比66.7%，女婴占比33.3%，男女听力障碍有显著性差异(Ｐ＜０.０５)。左耳未通过占60%，右耳未通过占15.6%，双侧未通过占24.4%，耳性听力障碍有显著性差异(Ｐ＜０.０５)。妊高症占20%，胎膜早破占8.9%。

3 讨论

云南省新生儿听力筛查是由各县（市、区）卫生行政部门指定本行政区域内具备听力筛查条件的医疗保健机构为听力筛查机构，听力筛查机构应对本行政区域出生的活产新生儿进行听力筛查工作。新生儿父母任何一方为云南户籍，即可享受云南省免费筛查。听力障碍发病率听力障碍是较为常见的出生时存在的缺陷，其在新生儿中发病率在0.1~0.3%左右。且有逐年增高趋势，已经成为听力语言残疾障碍的首要因素。听力障碍是最常见的出生缺陷，国内：正常新生儿听力障碍发生率为3 ‰ ，中重度以上的占 0.5 ‰ ；而经过重症监护病房抢救的新生儿中听力障碍发生率 高达22.6%，中重度以上者为1%，3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查及早发现听力障碍，早期诊断，早期干预和康复训练，能有效地减少听力障碍对新生儿语言发育造成的不良影响，减轻家庭及社会的经济负担。

听力障碍的高危因素有在NICU住院时长超过5天，而本文结果显示，住院天数＞5天的通过率明显低于住院天数＜5天，考虑是由于高危儿受重症监护室里各种声、光、电环境影响，以及个体病重程度和睡眠状态等等所致，经过NICU治疗的新生儿听力损失的发生率高达2％～4％，文中结果与此报道相符，住院期间尽量减少声、光等刺激，尽量减少NICU住院时长，减少新生儿听力损害。耳声发射筛查的通过率右耳高于左耳，女性高于男性（均P<0.05)。这可能与大脑左右半球听偏侧优势不同有关，左半球主要负责言语活动，右半球主要负责非言语活动[1]，而左右耳分别是由对侧大脑半球控制的，左右半球的偏侧性在个体发育阶段就已存在，因此右耳的通过率高于左耳。另外有学者认为内侧橄榄耳蜗束(MOC)的左右不对称性也与左右耳差异有关，MOC传出神经能提高听敏度，大部分交叉到对侧，与对侧外毛细胞形成突触联系，主要支配耳蜗外毛细胞(OHC),而耳声发射主要反映OHC的功能状态，因此造成耳声发射左右耳通过率差异[2-3]，另外还有研究报道右耳耳声发射强度高，有研究显示女性在言语流畅度方面优于男性，且女性外耳道相对窄而长，能增强低强度耳声发射的信号，使耳声发射更易检测[4-6]。还有性激素被认为是耳声发射性别差异的形成原因之一。女性雌激素比男性高，雌激素能增加听觉系统的听敏度，而雄激素却减弱耳蜗听敏度，导致男性耳声发射听敏度下降[7]。再则听觉中枢受雌激素的保护，其水平影响听觉系统发育过程[8]。另外有研究者用ABRI波和V 波潜伏期比较男性和女性的区别，结果显示男性潜伏期比女性长13％，女性神经同步性更好[9]，较好的同步性能增强耳声发射引出率，这可能是女性耳声发射检出率更高的原因。妊高症母亲所娩出的新生儿发生听力障碍的占20%，分析原因可能是因为子痫前期是一种多因素、多机制及多通路致病。有学者发现，子痫前期出现涉及两个重要阶段。一是临床前期，子宫螺旋动脉有关滋养细胞在重铸过程中产生障碍，使得胎盘处在缺血和缺氧状态，大量的炎性因子被释放出；二是胎盘因子至母体内部，将炎症反应充分激活，使血管内皮出现受损[10]。通过以上分析，我们发现妊高症因孕期接受的营养供应出现障碍，使得听神经损伤较为严重，因此听力障碍占比处在较高水平。给婴儿听力带来的损害相应较高。因此，需要及时对HDP子痫前期孕妇开展治疗，能减少后续给婴儿听力带来的不利影响。早产儿占比24.4%，分析原因可能为早产儿发育不成熟，故听力筛查通过率低，也可能与其声波传导结构发育不成熟有关，应加强孕期保健知识的宣教，尽量避免早产。

   综上所述，对新生儿听力筛查结果分析时，应考虑妊高症、性别等差异，试管婴儿及双胎儿是否影响听力筛查通过率有待进一步探讨，积极开展新生儿听力筛查，强化新生儿听力筛查的必要性及重要性，及时发现和指导听力障碍，及时干预，减少聋哑残障的发生，并做好宣教及随访工作。

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